En klusterrandomiserad studie av interventioner för att förbättra antimalariaförskrivning med malariatester (TACT)

Bakgrund.

Överdiagnostik av malaria är utbredd på hälsovårdsanläggningar i hela Afrika, en situation som är ohållbar med tanke på de relativt höga kostnaderna för kombinationsbehandling med artemisinin (ACTs) jämfört med äldre antimalariamedel. Dessutom nekar det ofta patienter behandling för sin faktiska sjukdom och genererar opålitliga data för hälsoplanerare. Av dessa skäl introducerade National Malaria Control Program reviderade riktlinjer för malariadiagnos och -behandling 2006, vilket begränsar rekommendationen för antimalariabehandling hos patienter över 5 år till de med ett positivt resultat av blodglidning eller snabba diagnostiska malariatest (RDT). För att stödja detta kommer RDT:er att introduceras i primärvården i Tanzania med start 2009.

Den höga noggrannheten hos nuvarande snabba diagnostiska tester (RDT) ger potentialen för en kostnadseffektiv lösning på problemet med överdiagnostik av malaria. RDT med reviderade riktlinjer för att begränsa malariadiagnoser till RDT-positiva patienter har dock varit misslyckade om de inte åtföljs av ohållbara nivåer av övervakning och utbildning.

Huvudmål.

Att genomföra ett försök med interventioner riktade mot förskrivare eller förskrivare och samhällen jämfört med kontrollgrupper för att förbättra efterlevnaden av nationella riktlinjer för ordination av antimalariabehandling med stöd av RDT i primärvården i NE Tanzania.

Metoder

Alla 60 deltagande hälsoinrättningar kommer att få RDT och grundläggande utbildning i deras användning och en kopia av gällande NMCP/MOH-riktlinjer för varje förskrivningspersonal. En hälsoarbetares interventionsarm kommer dessutom att få arbetsplatsbaserad interaktiv utbildning och meddelanden från senior personal. En hälsoarbetare-gemenskapsarm kommer att få samma utbildning som hälsoarbetararmen och dessutom kommer broschyrer att tillhandahållas till RDT-testade patienter som tillhandahåller information om testet och den behandling som ges. Allt utbildningsmaterial kommer att godkännas av NMCP i Tanzania som överensstämmer med gällande nationella riktlinjer men med tillägget att förskrivare kommer att uppmanas att följa RDT-resultat vid förskrivning till patienter i alla åldrar. Denna policy är i linje med den senaste översynen av WHO:s riktlinjer och stöds av NMCP i Tanzania.

Studieresultat kommer att registreras genom en 40 % (2 dagar i veckan) utträdesundersökning av patienter. Antropologiska och ekonomiska studier kommer att bedöma kostnaderna och acceptansen av interventioner.