Un essai randomisé en grappes d'interventions visant à améliorer la prescription d'antipaludiques avec des tests de dépistage du paludisme (TACT)

Arrière-plan.

Le surdiagnostic du paludisme est répandu dans les établissements de santé à travers l'Afrique, une situation qui n'est pas viable compte tenu du coût relativement élevé de la polythérapie à base d'artémisinine (ACT) par rapport aux anciens antipaludiques. En outre, il refuse souvent aux patients un traitement pour leur maladie réelle et génère des données peu fiables pour les planificateurs de la santé. Pour ces raisons, le Programme national de lutte contre le paludisme a introduit des directives révisées pour le diagnostic et le traitement du paludisme en 2006, limitant la recommandation d'un traitement antipaludique chez les patients de plus de 5 ans à ceux dont le test sanguin ou le test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme sont positifs. Pour soutenir cela, les TDR seront introduits dans les établissements de soins de santé primaires en Tanzanie à partir de 2009.

La grande précision des tests de diagnostic rapide (TDR) actuels offre la possibilité d'une solution rentable au problème du surdiagnostic du paludisme. Cependant, les TDR avec des directives révisées pour limiter les diagnostics de paludisme aux patients positifs au TDR ont échoué à moins d'être accompagnés de niveaux de supervision et de formation non durables.

Objectif principal.

Mener un essai d'interventions destinées aux prescripteurs ou aux prescripteurs et aux communautés par rapport aux groupes témoins afin d'améliorer le respect des directives nationales pour la prescription de traitements antipaludiques lorsqu'ils sont soutenus par des TDR dans les établissements de soins de santé primaires du nord-est de la Tanzanie.

Méthodes

Les 60 établissements de santé participants recevront des TDR et une formation de base à leur utilisation ainsi qu'un exemplaire des directives actuelles du PNLP/MOH pour chaque membre du personnel prescripteur. Une branche d'intervention des agents de santé recevra en outre une formation interactive sur le lieu de travail et des messages du personnel supérieur Une branche des agents de santé et de la communauté recevra la même formation que la branche des agents de santé et en plus des dépliants seront fournis aux patients testés par TDR fournissant informations sur le test et le traitement administré. Tous les supports de formation seront approuvés par le PNLP en Tanzanie comme étant conformes aux directives nationales actuelles, mais avec l'ajout que les prescripteurs seront invités à suivre les résultats des TDR lors de la prescription pour les patients de tout âge Cette politique est conforme à la révision la plus récente des directives de l'OMS et est soutenu par le NMCP en Tanzanie.

Les résultats de l'étude seront enregistrés au moyen d'une enquête de sortie de 40 % (2 jours par semaine) auprès des patients. Des études anthropologiques et économiques évalueront les coûts et l'acceptabilité des interventions.