Et klynge-randomiseret forsøg med interventioner for at forbedre antimalaria-ordination med malariatest (TACT)

Baggrund.

Overdiagnosticering af malaria er udbredt i sundhedsfaciliteter i hele Afrika, en situation, der er uholdbar i betragtning af de relativt høje omkostninger ved kombinationsbehandling med artemisinin (ACT'er) sammenlignet med ældre antimalariamidler. Derudover nægter det ofte patienter behandling for deres faktiske sygdom og genererer upålidelige data til sundhedsplanlæggere. Af disse grunde indførte det nationale malariakontrolprogram reviderede retningslinjer for malariadiagnose og -behandling i 2006, der begrænsede anbefalingen for antimalariabehandling hos patienter over 5 år til dem med et positivt blodglidnings- eller malaria-hurtige diagnostiske test (RDT'er). For at understøtte dette vil RDT'er blive introduceret i primære sundhedsfaciliteter i Tanzania fra og med 2009.

Den høje nøjagtighed af nuværende hurtige diagnostiske tests (RDT'er) giver mulighed for en omkostningseffektiv løsning på problemet med malaria-overdiagnose. Imidlertid har RDT'er med reviderede retningslinjer for at begrænse malariadiagnoser til RDT-positive patienter været mislykkede, medmindre de er ledsaget af uholdbare niveauer af supervision og træning.

Primært mål.

At udføre et forsøg med interventioner rettet mod ordinerende læger eller ordinerende læger og lokalsamfund sammenlignet med kontrolgrupper for at forbedre overholdelse af nationale retningslinjer for ordination af antimalariabehandling, når det understøttes af RDT'er i primære sundhedsfaciliteter i NE Tanzania.

Metoder

Alle 60 deltagende sundhedsfaciliteter vil modtage RDT'er og grundlæggende træning i deres brug og en kopi af de nuværende NMCP/MOH-retningslinjer for hver ordinerende medarbejder. En sundhedsarbejder-interventionsarm vil desuden modtage arbejdspladsbaseret interaktiv træning og beskeder fra seniormedarbejdere. En sundhedsarbejder-samfundsarm vil modtage den samme uddannelse som sundhedsarbejder-armen, og derudover vil der blive udleveret foldere til RDT-testede patienter. oplysninger om testen og den givne behandling. Alt træningsmateriale vil blive godkendt af NMCP i Tanzania som værende i overensstemmelse med gældende nationale retningslinjer, men med den tilføjelse, at ordinerende læger vil blive bedt om at følge RDT-resultater ved ordinering til patienter i alle aldre. Denne politik er i overensstemmelse med den seneste revision af WHOs retningslinjer og er støttet af NMCP i Tanzania.

Undersøgelsesresultater vil blive registreret gennem en 40 % (2 dage om ugen) exitundersøgelse af patienter. Antropologiske og økonomiske undersøgelser vil vurdere omkostningerne og acceptablen af ​​interventioner.