Een clustergerandomiseerd onderzoek naar interventies om het voorschrijven van antimalariamiddelen met malariatests te verbeteren (TACT)

Achtergrond.

Overdiagnose van malaria is wijdverbreid in gezondheidscentra in heel Afrika, een situatie die onhoudbaar is gezien de relatief hoge kosten van artemisinine-combinatietherapie (ACT's) in vergelijking met oudere antimalariamiddelen. Bovendien ontzegt het patiënten vaak de behandeling van hun werkelijke ziekte en genereert het onbetrouwbare gegevens voor gezondheidsplanners. Om deze redenen introduceerde het National Malaria Control Program in 2006 herziene richtlijnen voor de diagnose en behandeling van malaria, waarbij de aanbeveling voor antimalariabehandeling bij patiënten ouder dan 5 jaar werd beperkt tot patiënten met een positief bloedverlies of malaria-snelle-diagnosetests (RDT's). Om dit te ondersteunen, zullen RDT's vanaf 2009 worden geïntroduceerd in eerstelijnsgezondheidszorgfaciliteiten in Tanzania.

De hoge nauwkeurigheid van de huidige snelle diagnostische tests (RDT's) biedt het potentieel voor een kosteneffectieve oplossing voor het probleem van overdiagnose van malaria. RDT's met herziene richtlijnen om malariadiagnoses te beperken tot RDT-positieve patiënten zijn echter niet succesvol geweest, tenzij ze gepaard gingen met onhoudbare niveaus van supervisie en training.

Hoofddoel.

Een proef uitvoeren van interventies gericht op voorschrijvers of voorschrijvers en gemeenschappen in vergelijking met controlegroepen om de naleving van nationale richtlijnen voor het voorschrijven van antimalariabehandeling te verbeteren, ondersteund door RDT's in eerstelijnsgezondheidszorginstellingen in NO Tanzania.

methoden

Alle 60 deelnemende gezondheidscentra krijgen RDT's en basistraining in het gebruik ervan en een kopie van de huidige NMCP/MOH-richtlijnen voor elk voorschrijvend personeelslid. Een interventieafdeling voor gezondheidswerkers zal daarnaast op de werkplek interactieve training en berichten van hoger personeel ontvangen. informatie over de test en de gegeven behandeling. Alle trainingsmaterialen zullen door NMCP in Tanzania worden goedgekeurd als zijnde consistent met de huidige nationale richtlijnen, maar met de toevoeging dat voorschrijvers zal worden gevraagd om de RDT-resultaten te volgen bij het voorschrijven aan patiënten van elke leeftijd. Dit beleid is in overeenstemming met de meest recente herziening van de WHO-richtlijnen en wordt ondersteund door NMCP in Tanzania.

De studieresultaten zullen worden vastgelegd via een 40% (2 dagen per week) exit-enquête onder patiënten. Antropologische en economische studies zullen de kosten en aanvaardbaarheid van interventies beoordelen.