Uno studio di interventi randomizzato a grappolo per migliorare la prescrizione antimalarica con i test per la malaria (TACT)

Sfondo.

La sovradiagnosi della malaria è diffusa nelle strutture sanitarie di tutta l'Africa, una situazione insostenibile dato il costo relativamente elevato della terapia di combinazione con artemisinina (ACT) rispetto ai vecchi antimalarici. Inoltre spesso nega ai pazienti il ​​trattamento per la loro reale malattia e genera dati inaffidabili per i pianificatori sanitari. Per questi motivi, nel 2006 il Programma nazionale di controllo della malaria ha introdotto linee guida riviste per la diagnosi e il trattamento della malaria, limitando la raccomandazione per il trattamento antimalarico nei pazienti di età superiore ai 5 anni a quelli con un risultato positivo del vetrino ematico o dei test diagnostici rapidi per la malaria (RDT). A sostegno di ciò, le RDT saranno introdotte nelle strutture sanitarie di assistenza primaria in Tanzania a partire dal 2009.

L'elevata precisione degli attuali test diagnostici rapidi (RDT) offre il potenziale per una soluzione conveniente al problema della sovradiagnosi della malaria. Tuttavia, le RDT con linee guida riviste per restringere le diagnosi di malaria ai pazienti positivi alla RDT non hanno avuto successo se non accompagnate da livelli insostenibili di supervisione e formazione.

Obiettivo primario.

Condurre una sperimentazione di interventi diretti a prescrittori o prescrittori e comunità rispetto ai gruppi di controllo per migliorare l'aderenza alle linee guida nazionali per la prescrizione del trattamento antimalarico quando supportato da RDT nelle strutture sanitarie primarie nel nord-est della Tanzania.

Metodi

Tutte le 60 strutture sanitarie partecipanti riceveranno RDT e formazione di base sul loro utilizzo e una copia delle attuali linee guida NMCP/MOH per ciascun membro del personale prescrittore. Un braccio di intervento degli operatori sanitari riceverà, inoltre, una formazione interattiva basata sul posto di lavoro e messaggi da parte del personale senior Un braccio di operatori sanitari-comunità riceverà la stessa formazione del braccio degli operatori sanitari e in aggiunta verranno forniti opuscoli ai pazienti sottoposti a test RDT che forniscono informazioni sul test e sul trattamento somministrato. Tutti i materiali di formazione saranno approvati dall'NMCP in Tanzania come coerenti con le attuali linee guida nazionali, ma con l'aggiunta che ai prescrittori verrà chiesto di seguire i risultati RDT nella prescrizione per pazienti di qualsiasi età Questa politica è in linea con la revisione più recente delle linee guida dell'OMS ed è supportato da NMCP in Tanzania.

I risultati dello studio saranno registrati attraverso un sondaggio di uscita del 40% (2 giorni a settimana) dei pazienti. Studi antropologici ed economici valuteranno i costi e l'accettabilità degli interventi.