Eine Cluster-randomisierte Interventionsstudie zur Verbesserung der Verschreibung von Malariamitteln mit Malariatests (TACT)

Hintergrund.

Überdiagnosen von Malaria sind in Gesundheitseinrichtungen in ganz Afrika weit verbreitet, eine Situation, die angesichts der relativ hohen Kosten der Artemisinin-Kombinationstherapie (ACTs) im Vergleich zu älteren Antimalariamitteln nicht tragbar ist. Darüber hinaus verweigert es Patienten oft die Behandlung ihrer eigentlichen Krankheit und generiert unzuverlässige Daten für Gesundheitsplaner. Aus diesen Gründen hat das National Malaria Control Program im Jahr 2006 überarbeitete Richtlinien für die Malariadiagnose und -behandlung eingeführt, die die Empfehlung für eine Malariabehandlung bei Patienten über 5 Jahren auf Patienten mit positivem Blutbild oder Malaria-Schnelldiagnosetest (RDTs) beschränken. Um dies zu unterstützen, werden RDTs ab 2009 in den Gesundheitseinrichtungen der Primärversorgung in Tansania eingeführt.

Die hohe Genauigkeit aktueller diagnostischer Schnelltests (RDTs) bietet das Potenzial für eine kostengünstige Lösung des Problems der Malaria-Überdiagnose. RDTs mit überarbeiteten Richtlinien zur Beschränkung von Malariadiagnosen auf RDT-positive Patienten waren jedoch erfolglos, es sei denn, sie wurden von einem nicht tragfähigen Maß an Überwachung und Schulung begleitet.

Hauptziel.

Durchführung einer Studie mit Interventionen, die sich an Verschreiber oder Verschreiber und Gemeinschaften im Vergleich zu Kontrollgruppen richten, um die Einhaltung nationaler Richtlinien für die Verschreibung von Malariabehandlungen zu verbessern, wenn sie von RDTs in Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung in Nordost-Tansania unterstützt werden.

Methoden

Alle 60 teilnehmenden Gesundheitseinrichtungen erhalten RDTs und eine Grundschulung in ihrer Anwendung sowie eine Kopie der aktuellen NMCP/MOH-Richtlinien für jeden verschreibenden Mitarbeiter. Ein Interventionsarm des Gesundheitspersonals erhält zusätzlich arbeitsplatzbasierte interaktive Schulungen und Mitteilungen von leitenden Mitarbeitern. Ein Arm des Gesundheitspersonals der Gemeinschaft erhält die gleiche Schulung wie der Arm des Gesundheitspersonals, und zusätzlich werden Broschüren für RDT-getestete Patienten bereitgestellt Informationen über den Test und die durchgeführte Behandlung. Alle Schulungsmaterialien werden von NMCP in Tansania als im Einklang mit den aktuellen nationalen Richtlinien genehmigt, jedoch mit dem Zusatz, dass die verschreibenden Ärzte gebeten werden, die RDT-Ergebnisse bei der Verschreibung für Patienten jeden Alters zu befolgen. Diese Richtlinie steht im Einklang mit der jüngsten Überarbeitung der WHO-Richtlinien und wird von NMCP in Tansania unterstützt.

Die Studienergebnisse werden durch eine 40%ige (2 Tage pro Woche) Abschlussbefragung der Patienten erfasst. Anthropologische und ökonomische Studien werden die Kosten und Akzeptanz von Interventionen bewerten.