Påvirkning av anestesi på mekanisk effektivitet av venstre ventrikkel hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi

Bakgrunn

Fra mekanisk synspunkt er målet med det kardiovaskulære systemet å distribuere den kinetiske energien til blodutkast fra venstre ventrikkel (LV) til kroppsorganer med minimalt tap og størst effektivitet. Venstre ventrikkel og arteriell sirkulasjon fungerer som "koblet" system. Den ideelle koblingen forutsetter at maksimalt av energien som produseres av LV omdannes til foroverstrøm for å perfuse kroppsorganene. Denne matchingen mellom "kilden" (LV) og "belastningen" (arteriell sirkulasjon) styres av de mekaniske egenskapene til disse delene av det kardiovaskulære systemet.

En rekke patologiske tilstander endrer denne koblingen på en slik måte at det kan påvirke organblodstrømmen negativt i nærvær av uendret eller til og med høyt hjertevolum, eller øke det metabolske behovet på LV for opprettholdelse av tilstrekkelig systemisk perfusjon på grunn av reduksjon av mekanisk effektivitet av arbeidet produsert av LV.

Selv om effekten av anestesimidler på myokardial kontraktilitet og perifer vaskulær tonus ble grundig studert under kliniske tilstander, er lite kjent om deres innflytelse på ventrikulo-arteriell kobling. Propofol og inhalasjonsmidler ser ut til å svekke denne likevekten i dyreforsøk. Dette er ikke overraskende, siden disse midlene forårsaker komplekse doseavhengige endringer i mange fysiologiske parametere, inkludert myokardial kontraktilitet, venstre ventrikkel preload og afterload, diastoliske egenskaper av myokard og baroreseptorkontroll av hemodynamikk. Selv om disse egenskapene til anestesimidler har blitt avgrenset omfattende, eksisterer det svært begrensede data som karakteriserer deres innflytelse på ventrikulo-arteriell kobling under kliniske forhold. Denne informasjonen er spesielt meningsfull under planlegging av anestesibehandling av pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, hvor vedlikehold av sirkulatorisk homeostase er av ytterste viktighet. Siden det viktigste hemodynamiske målet under anestesi av pasienten med kardiovaskulær sykdom er å gi optimal vevsperfusjon med minimalt myokardialt oksygenbehov, dvs. med maksimal mekanisk effektivitet, er kunnskap om anestesiinduserte endringer i ventrikulo-arteriell kobling ekstremt relevant fra et klinisk synspunkt. .

Den mest hensiktsmessige metoden for evaluering av ventrikulo-arteriell kobling er analysen av forholdet mellom LV-endesystolisk elastanse, belastningsuavhengig måling av myokardial kontraktilitet og effektiv arteriell endesystolisk elastanse, mål mekaniske belastningsforhold8. Fysiologiske data som er nødvendige for beregning av disse parametrene kan innhentes på en relativt ikke-invasiv måte ved å kombinere og analysere sammen registrering av arteriell blodtrykksbølgeform og data for endringer i LV-volum, som kan oppnås ved hjelp av ekkokardiografi.

Mål

Generell

Målet med studien er å avgrense og sammenligne endringene i ventrikulo-arteriell kobling forårsaket av to populære anestesiprotokoller som vanligvis brukes i hjertekirurgi (intravenøs, basert på infusjon av propofol, versus inhalasjonsbasert, basert på isofluran) på forskjellige stadier av kirurgi.

Spesifikk

1. For å sammenligne påvirkning av to anestesiprotokoller på myokardial kontraktilitet ved slutten av operasjonen.
2. Å vurdere netto endringer i effektiv arteriell elastanse produsert ved kirurgi ved bruk av kardiopulmonal bypass og evaluere mulige forskjeller mellom disse to anestesiprotokollene med hensyn til endringer i arteriell tonus.
3. For å evaluere bevaringen av ventrikulo-arteriell kobling ved to forskjellige anestesimodi.