Invloed van anesthesie op mechanische efficiëntie van linkerventrikel bij patiënten die een openhartoperatie ondergaan

Achtergrond

Vanuit mechanisch oogpunt is het doel van het cardiovasculaire systeem om de kinetische energie van het uitwerpen van bloed vanuit de linker ventrikel (LV) naar de lichaamsorganen te verdelen met minimaal verlies en de grootste efficiëntie. Het linkerventrikel en de arteriële circulatie werken als "gekoppeld" systeem. De ideale koppeling veronderstelt dat een maximum van de door de LV geproduceerde energie wordt omgezet in voorwaartse stroom om de lichaamsorganen te perfuseren. Deze afstemming tussen "de bron" (LV) en "de belasting" (arteriële circulatie) wordt bepaald door de mechanische eigenschappen van deze delen van het cardiovasculaire systeem.

Verscheidenheid aan pathologische aandoeningen verandert deze koppeling op een zodanige manier dat de bloedstroom in het orgaan nadelig kan worden beïnvloed in aanwezigheid van onveranderde of zelfs hoge cardiale output, of de metabole vraag naar de LV aanzienlijk kan toenemen voor het behoud van adequate systemische perfusie als gevolg van afname van mechanische efficiëntie van het werk geproduceerd door LV.

Hoewel de effecten van anesthetica op de contractiliteit van het myocard en de perifere vasculaire tonus uitgebreid werden bestudeerd in klinische omstandigheden, is er weinig bekend over hun invloed op de ventriculo-arteriële koppeling. Propofol en inhalatiemiddelen blijken bij dierproeven dit evenwicht te verstoren. Dit is niet verwonderlijk, aangezien deze middelen complexe dosisafhankelijke veranderingen veroorzaken in veel fysiologische parameters, waaronder myocardiale contractiliteit, voorbelasting en nabelasting van de linkerventrikel, diastolische eigenschappen van het myocardium en baroreceptorcontrole van de hemodynamica. Hoewel deze eigenschappen van anesthetica uitgebreid zijn beschreven, bestaan ​​er zeer beperkte gegevens die hun invloed op ventriculo-arteriële koppeling in klinische omstandigheden karakteriseren. Deze informatie is met name van belang bij het plannen van de anesthesiebehandeling van patiënten die een hartoperatie ondergaan, waarbij handhaving van de circulatiehomeostase van het allergrootste belang is. Aangezien het belangrijkste hemodynamische doel tijdens anesthesie van de patiënt met cardiovasculaire aandoeningen is om optimale weefselperfusie te bieden met minimale myocardiale zuurstofbehoefte, d.w.z. met maximale mechanische efficiëntie, is kennis van anesthesie-geïnduceerde veranderingen in ventriculo-arteriële koppeling uiterst relevant vanuit klinisch oogpunt. .

De handigste methode voor de evaluatie van ventriculo-arteriële koppeling is de analyse van de relatie tussen LV eind-systolische elasticiteit, belastingonafhankelijke meting van myocardiale contractiliteit en effectieve arteriële eind-systolische elasticiteit, meting van mechanische belastingsomstandigheden8. Fysiologische gegevens die nodig zijn voor de berekening van deze parameters kunnen op een relatief niet-invasieve manier worden verkregen door het combineren en samen analyseren van registratie van arteriële bloeddrukgolfvorm en gegevens van veranderingen van LV-volume, die kunnen worden verkregen door middel van echocardiografie.

Doelstellingen

Algemeen

Het doel van de studie is het afbakenen en vergelijken van de veranderingen in ventriculo-arteriële koppeling veroorzaakt door twee populaire anesthesieprotocollen die vaak worden gebruikt bij hartchirurgie (intraveneus, gebaseerd op de infusie van propofol, versus inhalatie, gebaseerd op isofluraan) in verschillende stadia van de hartoperatie. chirurgie.

Specifiek

1. Om de invloed van twee anesthesieprotocollen op de contractiliteit van het myocard aan het einde van de operatie te vergelijken.
2. Beoordelen van netto veranderingen in effectieve arteriële elasticiteit geproduceerd door chirurgie met behulp van cardiopulmonale bypass en evalueren van mogelijke verschillen tussen deze twee anesthesieprotocollen met betrekking tot veranderingen in arteriële tonus.
3. Het behoud van ventriculo-arteriële koppeling evalueren door twee verschillende anesthesiemodi.