Az érzéstelenítés hatása a bal kamra mechanikai hatékonyságára nyitott szívműtéten átesett betegeknél

Háttér

Mechanikai szempontból a kardiovaszkuláris rendszer célja, hogy a bal kamrából (LV) a vér kilökésének kinetikus energiáját minimális veszteséggel és a legnagyobb hatékonysággal ossza el a test szervei között. A bal kamra és az artériás keringés „kapcsolt” rendszerként működik. Az ideális csatolás feltételezi, hogy az LV által termelt energia maximumát előrefelé irányuló áramlássá alakítják át a testszervek perfundálására. A "forrás" (LV) és a "terhelés" (artériás keringés) közötti egyezést a szív- és érrendszer ezen részeinek mechanikai tulajdonságai szabályozzák.

A különféle kóros állapotok megváltoztatják ezt a kapcsolást oly módon, hogy változatlan, vagy akár magas perctérfogat mellett károsan befolyásolhatják a szerv véráramlását, vagy jelentősen megnövelhetik az LV metabolikus igényét a megfelelő szisztémás perfúzió fenntartásához a szívritmus csökkenése miatt. az LV által előállított munka mechanikai hatékonysága.

Bár az érzéstelenítő szerek szívizom kontraktilitásra és perifériás értónusra gyakorolt ​​hatását széles körben tanulmányozták klinikai körülmények között, keveset tudunk ezek hatásáról a kamrai-artériás kapcsolódásra. Úgy tűnik, hogy a propofol és az inhalációs szerek rontják ezt az egyensúlyt az állatkísérletek során. Ez nem meglepő, mivel ezek a szerek komplex dózisfüggő változásokat okoznak számos fiziológiai paraméterben, beleértve a szívizom kontraktilitását, a bal kamra elő- és utóterhelését, a szívizom diasztolés tulajdonságait és a hemodinamika baroreceptor szabályozását. Bár az érzéstelenítő szerek ezen tulajdonságait széles körben körvonalazták, nagyon korlátozott adat áll rendelkezésre a klinikai állapotokban a kamrai-artériás kapcsolódásra gyakorolt ​​hatásuk jellemzésére. Ez az információ különösen fontos a szívműtéten átesett betegek érzéstelenítő kezelésének tervezésekor, ahol a keringési homeosztázis fenntartása kiemelten fontos. Mivel a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek anesztéziája során a fő hemodinamikai cél az optimális szöveti perfúzió biztosítása minimális szívizom oxigénigény mellett, azaz maximális mechanikai hatékonyság mellett, az anesztetikumok által kiváltott kamrai-artériás csatolás változásainak ismerete klinikai szempontból rendkívül fontos. .

A kamrai-artériás csatolás értékelésének legkényelmesebb módszere az LV végszisztolés rugalmassága, a szívizom kontraktilitásának terheléstől független mértéke és az effektív artériás végszisztolés rugalmasság, a mechanikai terhelési feltételek mérése8 közötti kapcsolat elemzése. Ezen paraméterek kiszámításához szükséges fiziológiai adatok viszonylag non-invazív módon nyerhetők az artériás vérnyomás hullámforma rögzítésének és az echokardiográfiával nyerhető LV térfogat változási adatok együttes elemzésével.

Célok

Tábornok

A tanulmány célja, hogy felvázolja és összehasonlítsa a szívsebészetben elterjedt két népszerű érzéstelenítő protokoll (intravénás, propofol infúzión alapuló, illetve inhalációs, izoflurán alapú) által okozott kamrai-artériás csatolásban bekövetkezett változásokat a szívsebészet különböző szakaszaiban. sebészet.

Különleges

1. Összehasonlítani két érzéstelenítő protokoll hatását a szívizom kontraktilitására a műtét végén.
2. Felmérni a kardiopulmonális bypass alkalmazásával a műtét által előidézett hatékony artériás rugalmasság nettó változásait, és értékelni a két érzéstelenítő protokoll közötti lehetséges különbségeket az artériás tónus változása tekintetében.
3. A kamrai-artériás csatolás megőrzésének értékelése két különböző érzéstelenítési móddal.