Indflydelse af anæstesi på mekanisk effektivitet af venstre ventrikel hos patienter, der gennemgår åben hjertekirurgi

Baggrund

Fra et mekanisk synspunkt er målet med det kardiovaskulære system at distribuere den kinetiske energi af blodudstødning fra venstre ventrikel (LV) til kropsorganer med minimalt tab og størst effektivitet. Den venstre ventrikel og den arterielle cirkulation fungerer som "koblet" system. Den ideelle kobling forudsætter, at et maksimum af den energi, der produceres af LV, omdannes til fremadstrøm for at perfundere kroppens organer. Denne matchning mellem "kilden" (LV) og "belastningen" (arteriel cirkulation) er styret af de mekaniske egenskaber af disse dele af det kardiovaskulære system.

Forskellige patologiske tilstande ændrer denne kobling på en sådan måde, at det kan påvirke organets blodgennemstrømning negativt i nærværelse af uændret eller endda højt hjertevolumen, eller signifikant øge det metaboliske behov på LV til opretholdelse af tilstrækkelig systemisk perfusion på grund af et fald i mekanisk effektivitet af arbejdet produceret af LV.

Selvom virkningerne af anæstetika på myokardiekontraktilitet og perifer vaskulær tonus blev grundigt undersøgt under kliniske tilstande, vides der kun lidt om deres indflydelse på ventrikulo-arteriel kobling. Propofol og inhalationsmidler ser ud til at forringe denne ligevægt i dyreforsøg. Dette er ikke overraskende, eftersom disse midler forårsager komplekse dosisafhængige ændringer i mange fysiologiske parametre, herunder myokardiekontraktilitet, venstre ventrikel preload og afterload, diastoliske egenskaber af myokardiet og baroreceptor kontrol af hæmodynamikken. Selvom disse egenskaber af anæstesimidler er blevet afgrænset omfattende, eksisterer der meget begrænsede data, der karakteriserer deres indflydelse på ventrikulo-arteriel kobling under kliniske tilstande. Denne information er især meningsfuld under planlægningen af ​​bedøvelsesbehandlingen af ​​patienter, der gennemgår hjertekirurgi, hvor vedligeholdelse af kredsløbshomeostase er af yderste vigtighed. Da det primære hæmodynamiske mål under anæstesi af patienten med kardiovaskulær sygdom er at give optimal vævsperfusion med minimalt myokardielt iltbehov, dvs. med maksimal mekanisk effektivitet, er viden om anæstetika-inducerede ændringer i ventrikulo-arteriel kobling yderst relevant fra et klinisk synspunkt. .

Den mest bekvemme metode til evaluering af ventrikulo-arteriel kobling er analysen af ​​forholdet mellem LV endesystolisk elastans, belastningsuafhængig måling af myokardiekontraktilitet og effektiv arteriel endesystolisk elastans, måling af mekaniske belastningsforhold8. Fysiologiske data, der er nødvendige for beregningen af ​​disse parametre, kan opnås på en relativt ikke-invasiv måde ved at kombinere og analysere registrering af arteriel blodtryksbølgeform og data for ændringer i LV-volumen, som kan opnås ved hjælp af ekkokardiografi.

Mål

Generel

Formålet med undersøgelsen er at afgrænse og sammenligne ændringerne i ventrikulo-arteriel kobling forårsaget af to populære anæstetiske protokoller, der almindeligvis anvendes i hjertekirurgi (intravenøs, baseret på infusion af propofol, versus inhalation, baseret på isofluran) på forskellige stadier af kirurgi.

Bestemt

1. At sammenligne indflydelsen af ​​to anæstetiske protokoller på myokardiekontraktilitet ved slutningen af ​​operationen.
2. At vurdere nettoændringer i effektiv arteriel elastance produceret ved kirurgi ved brug af kardiopulmonal bypass og evaluere mulige forskelle mellem disse to anæstesiprotokoller med hensyn til ændringer i arteriel tonus.
3. At evaluere bevarelsen af ​​ventrikulo-arteriel kobling ved to forskellige bedøvelsesmåder.