Anestesian vaikutus vasemman kammion mekaaniseen tehokkuuteen potilailla, joille tehdään avoin sydänleikkaus

Tausta

Mekaanisesti katsottuna sydän- ja verisuonijärjestelmän tavoitteena on jakaa veren poiston liike-energia vasemmasta kammiosta (LV) kehon elimiin minimaalisella menetyksellä ja parhaalla tehokkuudella. Vasen kammio ja valtimoverenkierto toimivat "kytkettynä" järjestelmänä. Ihanteellinen kytkentä olettaa, että suurin osa LV:n tuottamasta energiasta muunnetaan eteenpäin suuntautuvaksi virtaukseksi kehon elinten perfusoimiseksi. Tätä "lähteen" (LV) ja "kuorman" (valtimoverenkierto) välistä vastaavuutta säätelevät näiden sydän- ja verisuonijärjestelmän osien mekaaniset ominaisuudet.

Useat patologiset tilat muuttavat tätä kytkentää siten, että se voi vaikuttaa haitallisesti elimen verenkiertoon, jos sydämen minuuttitilavuus on muuttumaton tai jopa korkea, tai lisätä merkittävästi LV:n aineenvaihdunnan tarvetta riittävän systeemisen perfuusion ylläpitämiseksi johtuen verenkierron vähenemisestä. LV:n tuottaman työn mekaaninen tehokkuus.

Vaikka nukutusaineiden vaikutuksia sydänlihaksen supistumiskykyyn ja perifeeristen verisuonten sävyyn tutkittiin laajasti kliinisissä olosuhteissa, niiden vaikutuksesta kammio-valtimoiden kytkeytymiseen tiedetään vain vähän. Propofoli ja inhalaatioaineet näyttävät heikentävän tätä tasapainoa eläinkokeissa. Tämä ei ole yllättävää, koska nämä aineet aiheuttavat monimutkaisia ​​annoksesta riippuvia muutoksia monissa fysiologisissa parametreissa, mukaan lukien sydänlihaksen supistumiskyky, vasemman kammion esi- ja jälkikuormitus, sydänlihaksen diastoliset ominaisuudet ja baroreseptorin hemodynamiikan säätely. Vaikka nämä anestesia-aineiden ominaisuudet on rajattu laajasti, on olemassa hyvin vähän tietoja, jotka kuvaavat niiden vaikutusta kammio-valtimoiden kytkeytymiseen kliinisissä olosuhteissa. Nämä tiedot ovat erityisen tärkeitä suunniteltaessa sydänleikkauksen saaneiden potilaiden anestesiahoitoa, jossa verenkierron homeostaasin ylläpitäminen on äärimmäisen tärkeää. Koska pääasiallinen hemodynaaminen tavoite sydän- ja verisuonisairautta sairastavan potilaan anestesian aikana on tarjota optimaalinen kudosperfuusio minimaalisella sydänlihaksen hapentarpeella, eli maksimaalisella mekaanisella tehokkuudella, tieto anesteetin aiheuttamista muutoksista kammio-valtimo-kytkennän yhteydessä on kliinisestä näkökulmasta erittäin tärkeää. .

Kätevin menetelmä kammio-valtimon kytkennän arvioimiseksi on LV-pään systolisen elastanssin, kuormituksesta riippumattoman sydänlihaksen supistumiskyvyn mittauksen ja tehokkaan valtimon loppusystolisen elastanssin välisen suhteen analyysi, mittaa mekaaniset kuormitusolosuhteet8. Näiden parametrien laskemiseen tarvittavat fysiologiset tiedot voidaan hankkia suhteellisen ei-invasiivisella tavalla yhdistämällä ja analysoimalla yhdessä valtimoverenpaineen aaltomuodon tallennukset ja LV-tilavuuden muutostiedot, jotka voidaan saada kaikukardiografian avulla.

Tavoitteet

Kenraali

Tutkimuksen tavoitteena on hahmotella ja vertailla muutoksia kammion ja valtimoiden kytkennässä, jotka johtuvat kahdesta suositusta sydänkirurgiassa yleisesti käytetystä anestesiaprotokollasta (laskimosisäinen, propofoliinfuusioon perustuva vs. inhalaatio, isofluraanipohjainen) sydämen eri vaiheissa. leikkaus.

Erityinen

1. Vertaa kahden anestesiaprotokollan vaikutusta sydänlihaksen supistumiskykyyn leikkauksen lopussa.
2. Arvioida nettomuutoksia tehokkaassa valtimon elastanssissa, joka syntyy leikkauksesta käyttämällä kardiopulmonaalista ohitusta ja arvioida mahdollisia eroja näiden kahden anestesiaprotokollan välillä valtimon sävyn muutosten suhteen.
3. Arvioida kammio-valtimon kytkennän säilymistä kahdella eri anestesiatilalla.