Влияние анестезии на механическую эффективность левого желудочка у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце

Фон

С механической точки зрения задачей сердечно-сосудистой системы является распределение кинетической энергии выброса крови из левого желудочка (ЛЖ) по органам тела с минимальными потерями и с наибольшей эффективностью. Левый желудочек и артериальное кровообращение работают как «связанная» система. Идеальная связь предполагает, что максимум энергии, производимой ЛЖ, преобразуется в прямой поток для перфузии органов тела. Это соответствие между «источником» (ЛЖ) и «нагрузкой» (артериальным кровообращением) определяется механическими свойствами этих отделов сердечно-сосудистой системы.

Различные патологические состояния изменяют эту связь таким образом, что могут отрицательно сказаться на органном кровотоке при неизмененном или даже высоком сердечном выбросе или значительно увеличить метаболические потребности ЛЖ для поддержания адекватной системной перфузии за счет снижения механический КПД работы, производимой РН.

Хотя эффекты анестетиков на сократимость миокарда и тонус периферических сосудов широко изучались в клинических условиях, мало что известно об их влиянии на вентрикуло-артериальное сцепление. Пропофол и ингаляционные агенты, по-видимому, нарушают это равновесие в экспериментах на животных. Это неудивительно, поскольку эти препараты вызывают сложные дозозависимые изменения многих физиологических параметров, включая сократительную способность миокарда, преднагрузку и постнагрузку левого желудочка, диастолические свойства миокарда и барорецепторный контроль гемодинамики. Хотя эти свойства анестетиков подробно описаны, существует очень мало данных, характеризующих их влияние на вентрикуло-артериальное сцепление в клинических условиях. Эта информация особенно важна при планировании анестезиологического обеспечения пациентов, перенесших операцию на сердце, где поддержание гомеостаза кровообращения имеет первостепенное значение. Поскольку основной гемодинамической целью при анестезии больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями является обеспечение оптимальной перфузии тканей при минимальной потребности миокарда в кислороде, т.е. с максимальной механической эффективностью, знание анестезиологических изменений вентрикуло-артериального сопряжения чрезвычайно актуально с клинической точки зрения. .

Наиболее удобным методом оценки вентрикуло-артериальной связи является анализ взаимосвязи между конечно-систолической эластичностью ЛЖ, независимой от нагрузки мерой сократимости миокарда и эффективной артериальной конечно-систолической эластичностью, измерение условий механической нагрузки8. Физиологические данные, необходимые для расчета этих параметров, могут быть получены относительно неинвазивным путем путем объединения и совместного анализа записи кривой артериального давления и данных об изменении объема ЛЖ, которые могут быть получены с помощью эхокардиографии.

Цели

Общий

Цель исследования — определить и сравнить изменения вентрикуло-артериального сопряжения, вызванные двумя популярными протоколами анестезии, обычно используемыми в кардиохирургии (внутривенной, основанной на инфузии пропофола, по сравнению с ингаляционной, основанной на изофлуране) на разных этапах операции. операция.

Специфический

1. Сравнить влияние двух протоколов анестезии на сократительную способность миокарда в конце операции.
2. Оценить суммарные изменения эффективной эластичности артерий, вызванные операцией с использованием искусственного кровообращения, и оценить возможные различия между этими двумя протоколами анестезии в отношении изменений артериального тонуса.
3. Оценить сохранение вентрикуло-артериального соединения при двух разных режимах анестезии.