Influence de l'anesthésie sur l'efficacité mécanique du ventricule gauche chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert

Arrière-plan

D'un point de vue mécanique, l'objectif du système cardiovasculaire est de distribuer l'énergie cinétique d'éjection du sang du ventricule gauche (LV) aux organes du corps avec une perte minimale et une efficacité maximale. Le ventricule gauche et la circulation artérielle fonctionnent comme un système "couplé". Le couplage idéal suppose qu'un maximum de l'énergie produite par le VG soit convertie en flux direct pour perfuser les organes du corps. Cette correspondance entre "la source" (VG) et "la charge" (circulation artérielle) est régie par les propriétés mécaniques de ces parties du système cardiovasculaire.

Une variété d'états pathologiques modifient ce couplage de telle manière qu'ils peuvent affecter négativement le flux sanguin des organes en présence d'un débit cardiaque inchangé ou même élevé, ou augmenter considérablement la demande métabolique sur le LV pour le maintien d'une perfusion systémique adéquate en raison de la diminution de efficacité mécanique du travail produit par LV.

Bien que les effets des agents anesthésiques sur la contractilité myocardique et le tonus vasculaire périphérique aient été largement étudiés dans des conditions cliniques, on sait peu de choses sur leur influence sur le couplage ventriculo-artériel. Le propofol et les agents inhalés semblent altérer cet équilibre dans les expérimentations animales. Cela n'est pas surprenant, puisque ces agents provoquent des changements complexes dépendant de la dose dans de nombreux paramètres physiologiques, y compris la contractilité myocardique, la précharge et la postcharge ventriculaire gauche, les propriétés diastoliques du myocarde et le contrôle barorécepteur de l'hémodynamique. Bien que ces propriétés des agents anesthésiques aient été largement délimitées, il existe des données très limitées caractérisant leur influence sur le couplage ventriculo-artériel dans des conditions cliniques. Ces informations sont particulièrement utiles lors de la planification de la gestion anesthésique des patients subissant une chirurgie cardiaque, où le maintien de l'homéostasie circulatoire est de la plus haute importance. Étant donné que le principal objectif hémodynamique pendant l'anesthésie du patient atteint de maladie cardiovasculaire est de fournir une perfusion tissulaire optimale avec une demande myocardique en oxygène minimale, c'est-à-dire avec une efficacité mécanique maximale, la connaissance des modifications induites par l'anesthésie dans le couplage ventriculo-artériel est extrêmement pertinente du point de vue clinique. .

La méthode la plus pratique pour l'évaluation du couplage ventriculo-artériel est l'analyse de la relation entre l'élastance télésystolique du VG, la mesure indépendante de la charge de la contractilité myocardique et l'élastance télésystolique artérielle efficace, mesure les conditions de charge mécanique8. Les données physiologiques nécessaires au calcul de ces paramètres peuvent être acquises de manière relativement non invasive en combinant et en analysant ensemble l'enregistrement de la forme d'onde de la pression artérielle et les données des changements de volume VG, qui peuvent être obtenues au moyen d'une échocardiographie.

Objectifs

Général

L'objectif de l'étude est de délimiter et de comparer les modifications du couplage ventriculo-artériel causées par deux protocoles anesthésiques populaires couramment utilisés en chirurgie cardiaque (intraveineux, basé sur l'infusion de propofol, versus inhalation, basé sur l'isoflurane) à différents stades de la chirurgie.

Spécifique

1. Comparer l'influence de deux protocoles anesthésiques sur la contractilité myocardique en fin d'intervention.
2. Évaluer les changements nets de l'élastance artérielle effective produits par la chirurgie avec l'utilisation de la circulation extracorporelle et évaluer les différences possibles entre ces deux protocoles anesthésiques en ce qui concerne les changements du tonus artériel.
3. Évaluer la préservation du couplage ventriculo-artériel par deux modes d'anesthésie différents.