Inverkan av anestesi på den vänstra ventrikelns mekaniska effektivitet hos patienter som genomgår öppen hjärtkirurgi

Bakgrund

Ur mekanisk synvinkel är målet för det kardiovaskulära systemet att distribuera den kinetiska energin för blodutdrivning från vänster kammare (LV) till kroppsorganen med minimal förlust och största effektivitet. Den vänstra ventrikeln och den arteriella cirkulationen fungerar som "kopplat" system. Den ideala kopplingen förutsätter att maximalt av energin som produceras av LV omvandlas till framåtströmning för att genomsyra kroppsorganen. Denna matchning mellan "källan" (LV) och "belastningen" (arteriell cirkulation) styrs av de mekaniska egenskaperna hos dessa delar av det kardiovaskulära systemet.

Olika patologiska tillstånd förändrar denna koppling på ett sådant sätt att det kan negativt påverka organets blodflöde i närvaro av oförändrad eller till och med hög hjärtminutvolym, eller avsevärt öka det metaboliska kravet på LV för upprätthållande av adekvat systemisk perfusion på grund av minskning av mekanisk effektivitet av det arbete som produceras av LV.

Även om effekterna av anestesimedel på myokardiell kontraktilitet och perifer vaskulär tonus studerades omfattande under kliniska tillstånd, är lite känt om deras inverkan på ventrikulo-arteriell koppling. Propofol och inhalationsmedel verkar försämra denna jämvikt i djurförsök. Detta är inte förvånande, eftersom dessa medel orsakar komplexa dosberoende förändringar i många fysiologiska parametrar, inklusive myokardiell kontraktilitet, vänsterkammars förbelastning och efterbelastning, diastoliska egenskaper hos myokardiet och baroreceptorkontroll av hemodynamiken. Även om dessa egenskaper hos anestesimedel har avgränsats utförligt, finns mycket begränsade data som karakteriserar deras inverkan på ventrikulo-arteriell koppling under kliniska tillstånd. Denna information är särskilt betydelsefull vid planering av anestesibehandling av patienter som genomgår hjärtkirurgi, där underhåll av cirkulatorisk homeostas är av yttersta vikt. Eftersom det huvudsakliga hemodynamiska målet under anestesi av patienten med hjärt-kärlsjukdom är att ge optimal vävnadsperfusion med minimalt myokardiellt syrebehov, d.v.s. med maximal mekanisk effektivitet, är kunskap om anestetikainducerade förändringar i ventrikulo-arteriell koppling extremt relevant ur klinisk synvinkel .

Den mest bekväma metoden för utvärdering av ventrikulo-arteriell koppling är analysen av förhållandet mellan LV-end-systolisk elastans, belastningsoberoende mått på myokardiell kontraktilitet och effektiv arteriell end-systolisk elastans, mät mekaniska belastningsförhållanden8. Fysiologiska data som är nödvändiga för beräkningen av dessa parametrar kan erhållas på ett relativt icke-invasivt sätt genom att kombinera och analysera registrering av arteriell blodtrycksvågform och data om förändringar av LV-volym, som kan erhållas med hjälp av ekokardiografi.

Mål

Allmän

Syftet med studien är att avgränsa och jämföra förändringarna i ventrikulo-arteriell koppling orsakad av två populära anestesiprotokoll som vanligtvis används vid hjärtkirurgi (intravenöst, baserat på infusion av propofol, kontra inhalationsbaserat, baserat på isofluran) på olika stadier av kirurgi.

Specifik

1. Att jämföra påverkan av två anestesiprotokoll på myokardiell kontraktilitet i slutet av operationen.
2. Att bedöma nettoförändringar i effektiv arteriell elastans producerad av kirurgi med användning av kardiopulmonell bypass och utvärdera möjliga skillnader mellan dessa två anestesiprotokoll med avseende på förändringar av arteriell tonus.
3. Att utvärdera bevarandet av ventrikulo-arteriell koppling med två olika anestesilägen.