Influencia de la anestesia en la eficiencia mecánica del ventrículo izquierdo en pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto

Fondo

Desde el punto de vista mecánico, el objetivo del sistema cardiovascular es distribuir la energía cinética de la eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo (LV) a los órganos del cuerpo con una pérdida mínima y la mayor eficiencia. El ventrículo izquierdo y la circulación arterial funcionan como un sistema "acoplado". El acoplamiento ideal supone que un máximo de la energía producida por el VI se convierte en flujo directo para perfundir los órganos del cuerpo. Esta coincidencia entre "la fuente" (LV) y "la carga" (circulación arterial) se rige por las propiedades mecánicas de estas partes del sistema cardiovascular.

Diversas condiciones patológicas modifican este acoplamiento de tal manera que pueden afectar negativamente el flujo sanguíneo del órgano en presencia de un gasto cardíaco inalterado o incluso alto, o aumentar significativamente la demanda metabólica del VI para el mantenimiento de una perfusión sistémica adecuada debido a la disminución de eficiencia mecánica del trabajo producido por LV.

Aunque los efectos de los agentes anestésicos sobre la contractilidad miocárdica y el tono vascular periférico se estudiaron ampliamente en condiciones clínicas, se sabe poco sobre su influencia en el acoplamiento ventrículo-arterial. El propofol y los agentes inhalatorios parecen alterar este equilibrio en los experimentos con animales. Esto no es sorprendente, ya que estos agentes provocan cambios complejos dependientes de la dosis en muchos parámetros fisiológicos, incluida la contractilidad miocárdica, la precarga y la poscarga del ventrículo izquierdo, las propiedades diastólicas del miocardio y el control barorreceptor de la hemodinámica. Aunque estas propiedades de los agentes anestésicos se han delineado ampliamente, existen datos muy limitados que caracterizan su influencia en el acoplamiento ventrículo-arterial en condiciones clínicas. Esta información es especialmente significativa al planificar el manejo anestésico de pacientes que se someten a cirugía cardíaca, donde el mantenimiento de la homeostasis circulatoria es de suma importancia. Dado que el principal objetivo hemodinámico durante la anestesia del paciente con enfermedad cardiovascular es proporcionar una perfusión tisular óptima con una demanda miocárdica mínima de oxígeno, es decir, con la máxima eficiencia mecánica, el conocimiento de los cambios inducidos por la anestesia en el acoplamiento ventrículo-arterial es extremadamente relevante desde el punto de vista clínico. .

El método más conveniente para la evaluación del acoplamiento ventrículo-arterial es el análisis de la relación entre la elastancia telesistólica del VI, medida de la contractilidad miocárdica independiente de la carga, y la elastancia telesistólica arterial efectiva, medida en condiciones de carga mecánica8. Los datos fisiológicos necesarios para el cálculo de estos parámetros pueden adquirirse de forma relativamente no invasiva combinando y analizando el registro de la forma de onda de la presión sanguínea arterial y los datos de los cambios del volumen del VI, que pueden obtenerse mediante ecocardiografía.

Objetivos

General

El objetivo del estudio es delinear y comparar los cambios en el acoplamiento ventrículo-arterial causados ​​por dos protocolos anestésicos populares comúnmente utilizados en cirugía cardíaca (intravenoso, basado en la infusión de propofol, versus inhalatorio, basado en isoflurano) en diferentes etapas de la cirugía.

Específico

1. Comparar la influencia de dos protocolos anestésicos sobre la contractilidad miocárdica al final de la cirugía.
2. Evaluar los cambios netos en la elastancia arterial efectiva producidos por la cirugía con el uso de circulación extracorpórea y evaluar posibles diferencias entre estos dos protocolos anestésicos con respecto a los cambios de tono arterial.
3. Evaluar la preservación del acoplamiento ventrículo-arterial por dos modos anestésicos diferentes.