Vliv anestezie na mechanickou účinnost levé komory u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce

Pozadí

Z mechanického hlediska je cílem kardiovaskulárního systému distribuovat kinetickou energii výronu krve z levé komory (LK) do tělesných orgánů s minimálními ztrátami a největší účinností. Levá komora a arteriální oběh fungují jako "spřažený" systém. Ideální spojení předpokládá, že maximum energie produkované LV se přemění na dopředný tok k prokrvení tělesných orgánů. Toto sladění mezi "zdrojem" (LV) a "zátěží" (arteriální cirkulací) je řízeno mechanickými vlastnostmi těchto částí kardiovaskulárního systému.

Různorodost patologických stavů mění toto spojení takovým způsobem, že může nepříznivě ovlivnit průtok krve orgánem při nezměněném nebo dokonce vysokém srdečním výdeji nebo významně zvýšit metabolické nároky na LK pro udržení adekvátní systémové perfuze v důsledku snížení mechanická účinnost práce produkované LV.

Ačkoli účinky anestetik na kontraktilitu myokardu a periferní vaskulární tonus byly v klinických podmínkách rozsáhle studovány, o jejich vlivu na ventrikulo-arteriální spojení je známo jen málo. Zdá se, že propofol a inhalační látky narušují tuto rovnováhu při pokusech na zvířatech. To není překvapivé, protože tyto látky způsobují komplexní na dávce závislé změny mnoha fyziologických parametrů, včetně kontraktility myokardu, preloadu a afterloadu levé komory, diastolických vlastností myokardu a baroreceptorové kontroly hemodynamiky. Ačkoli tyto vlastnosti anestetik byly rozsáhle popsány, existují velmi omezené údaje charakterizující jejich vliv na ventrikulo-arteriální spojení v klinických podmínkách. Tyto informace jsou zvláště důležité při plánování anesteziologického managementu pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon, kde je udržování oběhové homeostázy nanejvýš důležité. Vzhledem k tomu, že hlavním hemodynamickým cílem během anestezie pacienta s kardiovaskulárním onemocněním je zajistit optimální tkáňovou perfuzi s minimální potřebou myokardu kyslíkem, tj. s maximální mechanickou účinností, je znalost anestetických změn v ventrikuloarteriální vazbě mimořádně relevantní z klinického hlediska. .

Nejvhodnější metodou pro hodnocení ventrikuloarteriální vazby je analýza vztahu mezi end-systolickou elastancí LK, měřením kontraktility myokardu nezávislým na zátěži a efektivní arteriální end-systolickou elastancí, měřením podmínek mechanického zatížení8. Fyziologická data potřebná pro výpočet těchto parametrů lze získat relativně neinvazivním způsobem kombinací a analýzou záznamu křivky arteriálního krevního tlaku a údajů o změnách objemu LK, které lze získat pomocí echokardiografie.

Cíle

Všeobecné

Cílem studie je vymezit a porovnat změny ve ventrikulo-arteriální vazbě způsobené dvěma populárními anestetickými protokoly běžně používanými v kardiochirurgii (intravenózní, na bázi infuze propofolu, versus inhalační, na bázi isofluranu) na různých stadiích chirurgická operace.

Charakteristický

1. Porovnat vliv dvou anestetických protokolů na kontraktilitu myokardu na konci operace.
2. Posoudit čisté změny efektivní arteriální elastance způsobené operací s použitím kardiopulmonálního bypassu a vyhodnotit možné rozdíly mezi těmito dvěma anestetickými protokoly s ohledem na změny arteriálního tonu.
3. Vyhodnotit zachování ventrikulo-arteriální vazby dvěma různými způsoby anestezie.