Wpływ znieczulenia na wydolność mechaniczną lewej komory u pacjentów operowanych na otwartym sercu

Tło

Z mechanicznego punktu widzenia celem układu sercowo-naczyniowego jest rozprowadzenie energii kinetycznej wyrzutu krwi z lewej komory (LV) do narządów ciała z minimalną stratą i największą wydajnością. Lewa komora i krążenie tętnicze działają jako układ „sprzężony”. Idealne sprzężenie zakłada, że ​​maksymalna energia wytwarzana przez LV jest przekształcana w przepływ do przodu w celu perfuzji narządów ciała. To dopasowanie między „źródłem” (LV) a „obciążeniem” (krążeniem tętniczym) jest regulowane właściwościami mechanicznymi tych części układu sercowo-naczyniowego.

Różnorodność stanów patologicznych zmienia to sprzężenie w taki sposób, że może niekorzystnie wpływać na przepływ krwi w narządach przy niezmienionym lub nawet wysokim pojemności minutowej serca lub znacząco zwiększać zapotrzebowanie metaboliczne LV na utrzymanie odpowiedniej perfuzji ogólnoustrojowej z powodu zmniejszenia wydajność mechaniczna pracy wykonanej przez LV.

Chociaż wpływ środków znieczulających na kurczliwość mięśnia sercowego i napięcie naczyń obwodowych był szeroko badany w warunkach klinicznych, niewiele wiadomo na temat ich wpływu na sprzężenie komorowo-tętnicze. W doświadczeniach na zwierzętach wydaje się, że propofol i środki do inhalacji zaburzają tę równowagę. Nie jest to zaskakujące, ponieważ czynniki te powodują złożone, zależne od dawki zmiany wielu parametrów fizjologicznych, w tym kurczliwości mięśnia sercowego, obciążenia wstępnego i następczego lewej komory, właściwości rozkurczowych mięśnia sercowego i baroreceptorowej kontroli hemodynamiki. Chociaż te właściwości środków znieczulających zostały szeroko opisane, istnieją bardzo ograniczone dane charakteryzujące ich wpływ na sprzężenie komorowo-tętnicze w warunkach klinicznych. Informacja ta ma szczególne znaczenie przy planowaniu postępowania anestezjologicznego u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, gdzie utrzymanie homeostazy krążenia ma ogromne znaczenie. Ponieważ głównym celem hemodynamicznym podczas znieczulenia pacjenta z chorobą układu sercowo-naczyniowego jest zapewnienie optymalnej perfuzji tkanek przy minimalnym zapotrzebowaniu mięśnia sercowego na tlen, czyli przy maksymalnej sprawności mechanicznej, wiedza o indukowanych znieczuleniem zmianach w sprzężeniu komorowo-tętniczym jest niezwykle istotna z klinicznego punktu widzenia .

Najwygodniejszą metodą oceny sprzężenia komorowo-tętniczego jest analiza zależności między elastancją końcowoskurczową LV, niezależną od obciążenia miarą kurczliwości mięśnia sercowego a efektywną elastycznością końcowoskurczową tętnicy, miarą warunków obciążenia mechanicznego8. Dane fizjologiczne niezbędne do obliczenia tych parametrów można uzyskać stosunkowo nieinwazyjnie, łącząc i analizując razem zapis krzywej ciśnienia tętniczego oraz dane o zmianach objętości LV, które można uzyskać za pomocą echokardiografii.

Cele

Ogólny

Celem pracy jest określenie i porównanie zmian sprzężenia komorowo-tętniczego wywołanych dwoma popularnymi protokołami znieczulenia powszechnie stosowanymi w kardiochirurgii (dożylny, oparty na wlewie propofolu i wziewny, oparty na izofluranie) na różnych etapach chirurgia.

Konkretny

1. Porównanie wpływu dwóch protokołów znieczulenia na kurczliwość mięśnia sercowego pod koniec operacji.
2. Ocena zmian netto efektywnej elastancji tętniczej wywołanej operacją z użyciem krążenia pozaustrojowego oraz ocena ewentualnych różnic między tymi dwoma protokołami znieczulenia pod względem zmian napięcia tętniczego.
3. Ocena zachowania sprzężenia komorowo-tętniczego za pomocą dwóch różnych trybów znieczulenia.