Influência da Anestesia na Eficiência Mecânica do Ventrículo Esquerdo em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca Aberta

Fundo

Do ponto de vista mecânico, o objetivo do sistema cardiovascular é distribuir a energia cinética da ejeção do sangue do ventrículo esquerdo (VE) para os órgãos do corpo com perdas mínimas e maior eficiência. O ventrículo esquerdo e a circulação arterial funcionam como sistema "acoplado". O acoplamento ideal supõe que o máximo da energia produzida pelo VE seja convertida em fluxo direto para perfundir os órgãos do corpo. Essa correspondência entre "a fonte" (LV) e "a carga" (circulação arterial) é governada pelas propriedades mecânicas dessas partes do sistema cardiovascular.

Diversas condições patológicas alteram esse acoplamento de tal forma que podem afetar adversamente o fluxo sanguíneo do órgão na presença de débito cardíaco inalterado ou mesmo alto, ou aumentar significativamente a demanda metabólica no VE para a manutenção da perfusão sistêmica adequada devido à diminuição da eficiência mecânica do trabalho produzido por LV.

Embora os efeitos dos agentes anestésicos na contratilidade miocárdica e no tônus ​​vascular periférico tenham sido extensivamente estudados em condições clínicas, pouco se sabe sobre sua influência no acoplamento ventrículo-arterial. Propofol e agentes inalatórios parecem prejudicar esse equilíbrio em experimentos com animais. Isso não é surpreendente, uma vez que esses agentes causam alterações dose-dependentes complexas em muitos parâmetros fisiológicos, incluindo contratilidade miocárdica, pré-carga e pós-carga ventricular esquerda, propriedades diastólicas do miocárdio e controle barorreceptor da hemodinâmica. Embora essas propriedades dos agentes anestésicos tenham sido amplamente delineadas, existem dados muito limitados que caracterizam sua influência no acoplamento ventrículo-arterial em condições clínicas. Esta informação é especialmente significativa ao planejar o manejo anestésico de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, onde a manutenção da homeostase circulatória é de extrema importância. Uma vez que o principal objetivo hemodinâmico durante a anestesia do paciente com doença cardiovascular é fornecer perfusão tecidual ideal com demanda mínima de oxigênio do miocárdio, ou seja, com máxima eficiência mecânica, o conhecimento das alterações induzidas por anestésicos no acoplamento ventrículo-arterial é extremamente relevante do ponto de vista clínico .

O método mais conveniente para a avaliação do acoplamento ventrículo-arterial é a análise da relação entre a elastância sistólica final do VE, medida independente de carga da contratilidade miocárdica, e a elastância sistólica final arterial efetiva, medida em condições de carga mecânica8. Os dados fisiológicos necessários para o cálculo desses parâmetros podem ser adquiridos de forma relativamente não invasiva, combinando e analisando em conjunto o registro da forma de onda da pressão arterial e os dados das alterações do volume do VE, que podem ser obtidos por meio da ecocardiografia.

Objetivos

Em geral

O objetivo do estudo é delinear e comparar as alterações no acoplamento ventrículo-arterial causadas por dois protocolos anestésicos populares comumente usados ​​em cirurgia cardíaca (intravenosa, baseada na infusão de propofol, versus inalatória, baseada em isoflurano) em diferentes estágios do cirurgia.

Específico

1. Comparar a influência de dois protocolos anestésicos na contratilidade miocárdica ao final da cirurgia.
2. Avaliar as mudanças líquidas na elastância arterial efetiva produzida pela cirurgia com o uso de circulação extracorpórea e avaliar possíveis diferenças entre esses dois protocolos anestésicos em relação às mudanças do tônus ​​arterial.
3. Avaliar a preservação do acoplamento ventrículo-arterial por dois modos anestésicos diferentes.