Hyppigheten av eosinofil øsofagitt hos pasienter med halsbrann som er motstandsdyktig mot protonpumpehemmere

Bakgrunn: Opptil 40 % av pasientene som behandles med PPI for symptomer som antas å skyldes GERD, opplever kun ufullstendig lindring av symptomene. Disse pasientene anses som "PPI-feil." Esofagus pH-overvåkingsstudier har vist at PPI-svikt sjelden skyldes vedvarende sur refluks. Nylig har halsbrann som er motstandsdyktig mot behandling med PPI blitt beskrevet hos pasienter med eosinofil øsofagitt, en lidelse med ukjent etiologi der eosinofiler infiltrerer plateepitelet i spiserøret, hvor de forårsaker symptomer og vevsskade. For tiden er det ikke klart hvor ofte eosinofil øsofagitt ligger til grunn for PPI-svikt for pasienter med GERD-symptomer.

Formål: Å estimere hvor ofte eosinofil øsofagitt er årsaken til "PPI-svikt" hos pasienter som antas å ha halsbrann på grunn av GERD.

Metoder: Pasienter henvist til avdelingen for gastroenterologi ved Dallas VA Medical Center for evaluering av halsbrann som er refraktær for PPI-terapi vil bli invitert til å delta i studien. Pasienter som gir informert samtykke vil få tatt en sykehistorie. Kvinner i fertil alder vil ha en graviditetstest. Pasientenes nåværende PPI-behandling vil bli avbrutt, og pasientene vil bli behandlet med lansoprazol 30 mg to ganger daglig i en uke. Pasienten kommer tilbake til klinikken en uke senere. Pasienter som føler at halsbrann ikke har forbedret seg med mer enn 50 % fra baseline vil få en endoskopisk evaluering. Under den endoskopiske undersøkelsen vil det bli tatt biopsiprøver som følger: A. To prøver fra den proksimale spiserøret 20 cm fra fortennene. B. To prøver fra midt-øsofagus 28 cm fra fortennene. C. To prøver fra den distale spiserøret, 3 cm over squamo-søylekrysset. D. To prøver fra den distale spiserøret, 1 cm over squamo-søylekrysset. E. To prøver fra den andre delen av tolvfingertarmen (for å se om eosinofili er begrenset til spiserøret, eller en del av en mer omfattende eosinofil gastroenteritt). En diagnose av eosinofil øsofagitt vil bli stilt dersom det er minst ett høyeffektfelt med >25 eosinofiler, eller to eller flere høyeffektfelt med >15 eosinofiler.

Potensielle fordeler: Denne studien vil gi et estimat på hvor ofte eosinofil øsofagitt er årsaken til "PPI-svikt" hos pasienter som antas å ha halsbrann på grunn av GERD. Dette har stor potensiell betydning for pasientbehandling.