Frecuencia de esofagitis eosinofílica en pacientes con acidez estomacal refractaria a los inhibidores de la bomba de protones

Antecedentes: hasta el 40 % de los pacientes tratados con IBP por síntomas que se cree que se deben a la ERGE experimentan solo un alivio incompleto de sus síntomas. Esos pacientes se consideran "fracasos de PPI". Los estudios de monitorización del pH esofágico han demostrado que el fracaso de los IBP rara vez se debe a un reflujo ácido persistente. Recientemente se ha descrito pirosis refractaria al tratamiento con IBP en pacientes con esofagitis eosinofílica, un trastorno de etiología desconocida en el que los eosinófilos infiltran el epitelio escamoso del esófago, donde provocan síntomas y lesión tisular. Actualmente, no está claro con qué frecuencia la esofagitis eosinofílica subyace al fracaso de los IBP en pacientes con síntomas de ERGE.

Propósito: estimar la frecuencia con la que la esofagitis eosinofílica es la causa de la "falla de los IBP" en pacientes que se cree que tienen acidez estomacal debido a la ERGE.

Métodos: Se invitará a participar en el estudio a los pacientes remitidos a la División de Gastroenterología del Dallas VA Medical Center para la evaluación de la acidez estomacal refractaria a la terapia con IBP. A los pacientes que brinden su consentimiento informado se les tomará un historial médico. Las mujeres en edad fértil se someterán a una prueba de embarazo. La terapia actual con IBP de los pacientes se suspenderá y los pacientes serán tratados con lansoprazol 30 mg dos veces al día durante una semana. El paciente regresará a la clínica una semana después. Los pacientes que sientan que su acidez estomacal no ha mejorado en más del 50 % desde el inicio se someterán a una evaluación endoscópica. Durante el examen endoscópico, las muestras de biopsia se tomarán de la siguiente manera: A. Dos muestras del esófago proximal a 20 cm de los dientes incisivos. B. Dos especímenes del esófago medio a 28 cm de los dientes incisivos. C. Dos muestras del esófago distal, 3 cm por encima de la unión escamoso-cilíndrica. D. Dos muestras del esófago distal, 1 cm por encima de la unión escamoso-cilíndrica. E. Dos muestras de la segunda porción del duodeno (para ver si la eosinofilia se limita al esófago o es parte de una gastroenteritis eosinofílica más extensa). Se realizará un diagnóstico de esofagitis eosinofílica si hay al menos un campo de gran aumento con >25 eosinófilos, o dos o más campos de gran aumento con >15 eosinófilos.

Beneficios potenciales: este estudio proporcionará una estimación de la frecuencia con la que la esofagitis eosinofílica es la causa de la "falla de los IBP" en pacientes que se cree que tienen acidez estomacal debido a la ERGE. Esto tiene una importancia potencial sustancial para el manejo del paciente.