A frequência da esofagite eosinofílica em pacientes com azia refratária aos inibidores da bomba de prótons

Antecedentes: Até 40% dos pacientes que são tratados com IBPs para sintomas que se acredita serem devidos à DRGE experimentam apenas alívio incompleto de seus sintomas. Esses pacientes são considerados "falhas de PPI". Estudos de monitoramento do pH esofágico mostraram que a falha do IBP raramente se deve ao refluxo ácido persistente. Recentemente, foi descrita pirose refratária ao tratamento com IBPs em pacientes com esofagite eosinofílica, doença de etiologia desconhecida na qual eosinófilos infiltram o epitélio escamoso do esôfago, onde causam sintomas e lesão tecidual. Atualmente, não está claro com que frequência a esofagite eosinofílica é responsável pela falha do IBP em pacientes com sintomas de DRGE.

Objetivo: Estimar a frequência com que a esofagite eosinofílica é a causa de "falha do IBP" em pacientes com suspeita de azia devido à DRGE.

Métodos: Os pacientes encaminhados à Divisão de Gastroenterologia do Dallas VA Medical Center para avaliação de pirose refratária à terapia com IBP serão convidados a participar do estudo. Os pacientes que fornecerem consentimento informado terão um histórico médico. As mulheres com potencial para engravidar farão um teste de gravidez. A terapia atual dos pacientes com IBP será descontinuada e os pacientes serão tratados com lansoprazol 30 mg BID por uma semana. O paciente retornará à clínica uma semana depois. Os pacientes que sentirem que a azia não melhorou em mais de 50% desde o início terão uma avaliação endoscópica. Durante o exame endoscópico, os espécimes da biópsia serão coletados da seguinte forma: A. Dois espécimes do esôfago proximal a 20 cm dos dentes incisivos. B. Dois espécimes do esôfago médio a 28 cm dos dentes incisivos. C. Dois espécimes do esôfago distal, 3 cm acima da junção escamocolunar. D. Dois espécimes do esôfago distal, 1 cm acima da junção escamocolunar. E. Duas amostras da segunda porção do duodeno (para ver se a eosinofilia está confinada ao esôfago ou parte de uma gastroenterite eosinofílica mais extensa). Um diagnóstico de esofagite eosinofílica será feito se houver pelo menos um campo de grande aumento com >25 eosinófilos ou dois ou mais campos de grande aumento com >15 eosinófilos.

Benefícios potenciais: Este estudo fornecerá uma estimativa da frequência com que a esofagite eosinofílica é a causa de "falha de IBP" em pacientes com azia devido à DRGE. Isso tem uma importância potencial substancial para o tratamento do paciente.