Hyppigheden af ​​eosinofil øsofagitis hos patienter med halsbrand, der er modstandsdygtig overfor protonpumpehæmmere

Baggrund: Op til 40 % af patienter, der behandles med PPI for symptomer, der menes at skyldes GERD, oplever kun ufuldstændig lindring af deres symptomer. Disse patienter anses for "PPI-fejl". Esophageal pH-monitoreringsundersøgelser har vist, at PPI-svigt sjældent skyldes vedvarende sur refluks. For nylig er halsbrand, der er modstandsdygtig over for behandling med PPI'er, blevet beskrevet hos patienter med eosinofil esophagitis, en lidelse af ukendt ætiologi, hvor eosinofiler infiltrerer pladeepitel i spiserøret, hvor de forårsager symptomer og vævsskade. I øjeblikket er det ikke klart, hvor ofte eosinofil øsofagitis ligger til grund for PPI-svigt for patienter med GERD-symptomer.

Formål: At estimere den hyppighed, hvormed eosinofil esophagitis er årsagen til "PPI-svigt" hos patienter, der menes at have halsbrand på grund af GERD.

Metoder: Patienter, der henvises til afdelingen for gastroenterologi ved Dallas VA Medical Center for evaluering af halsbrand, der er refraktær over for PPI-terapi, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Patienter, der giver informeret samtykke, vil få taget en sygehistorie. Kvinder i den fødedygtige alder skal have en graviditetstest. Patienternes nuværende PPI-behandling vil blive afbrudt, og patienter vil blive behandlet med lansoprazol 30 mg BID i en uge. Patienten vender tilbage til klinikken en uge senere. Patienter, der føler, at deres halsbrand ikke er forbedret med mere end 50 % fra baseline, vil få en endoskopisk evaluering. Under den endoskopiske undersøgelse vil der blive taget biopsiprøver som følger: A. To prøver fra den proksimale esophagus 20 cm fra fortænderne. B. To prøver fra mellem-øsofagus 28 cm fra fortænderne. C. To prøver fra den distale esophagus, 3 cm over squamo-søjleforbindelsen. D. To prøver fra den distale esophagus, 1 cm over squamo-søjleforbindelsen. E. To prøver fra den anden del af tolvfingertarmen (for at se om eosinofili er begrænset til spiserøret eller en del af en mere omfattende eosinofil gastroenteritis). En diagnose af eosinofil øsofagitis vil blive stillet, hvis der er mindst et højeffektfelt med >25 eosinofiler eller to eller flere højeffektfelter med >15 eosinofiler.

Potentielle fordele: Denne undersøgelse vil give et skøn over, hvor hyppigt eosinofil esophagitis er årsagen til "PPI-svigt" hos patienter, der menes at have halsbrand på grund af GERD. Dette har stor potentiel betydning for patientbehandlingen.