La frequenza dell'esofagite eosinofila nei pazienti con bruciore di stomaco refrattario agli inibitori della pompa protonica

Sfondo: fino al 40% dei pazienti trattati con PPI per sintomi che si ritiene siano dovuti a GERD sperimentano solo un sollievo incompleto dei loro sintomi. Quei pazienti sono considerati "fallimenti PPI". Studi di monitoraggio del pH esofageo hanno dimostrato che il fallimento del PPI raramente è dovuto a reflusso acido persistente. Recentemente, il bruciore di stomaco refrattario al trattamento con PPI è stato descritto in pazienti con esofagite eosinofila, un disturbo ad eziologia sconosciuta in cui gli eosinofili si infiltrano nell'epitelio squamoso dell'esofago, dove causano sintomi e danno tissutale. Attualmente, non è chiaro quanto spesso l'esofagite eosinofila sia alla base del fallimento del PPI per i pazienti con sintomi di MRGE.

Scopo: stimare la frequenza con cui l'esofagite eosinofila è la causa di "insufficienza PPI" in pazienti che si pensa abbiano bruciore di stomaco dovuto a GERD.

Metodi: I pazienti indirizzati alla Divisione di Gastroenterologia presso il Dallas VA Medical Center per la valutazione del bruciore di stomaco refrattario alla terapia con PPI saranno invitati a partecipare allo studio. I pazienti che forniscono il consenso informato avranno una storia medica presa. Le donne in età fertile avranno un test di gravidanza. L'attuale terapia con PPI dei pazienti sarà interrotta e i pazienti saranno trattati con lansoprazolo 30 mg BID per una settimana. Il paziente tornerà in clinica una settimana dopo. I pazienti che ritengono che il loro bruciore di stomaco non sia migliorato di oltre il 50% rispetto al basale verranno sottoposti a una valutazione endoscopica. Durante l'esame endoscopico, i campioni bioptici saranno prelevati come segue: A. Due campioni dall'esofago prossimale a 20 cm dagli incisivi. B. Due campioni dall'esofago medio a 28 cm dagli incisivi. C. Due campioni dall'esofago distale, 3 cm sopra la giunzione squamo-colonnare. D. Due campioni dall'esofago distale, 1 cm sopra la giunzione squamo-colonnare. E. Due campioni della seconda porzione del duodeno (per vedere se l'eosinofilia è confinata all'esofago o parte di una gastroenterite eosinofila più estesa). Verrà fatta diagnosi di esofagite eosinofila se è presente almeno un campo ad alta potenza con >25 eosinofili o due o più campi ad alta potenza con >15 eosinofili.

Potenziali benefici: questo studio fornirà una stima sulla frequenza con cui l'esofagite eosinofila è la causa di "insufficienza PPI" nei pazienti che si pensa abbiano bruciore di stomaco dovuto a GERD. Ciò ha un'importanza potenziale sostanziale per la gestione del paziente.