Częstość występowania eozynofilowego zapalenia przełyku u pacjentów ze zgagą oporną na leczenie inhibitorami pompy protonowej

Tło: Do ​​40% pacjentów leczonych PPI z powodu objawów, które uważa się za spowodowane GERD, doświadcza jedynie niepełnego złagodzenia objawów. Tacy pacjenci są uznawani za „porażkę PPI”. Badania monitorujące pH przełyku wykazały, że niepowodzenie stosowania PPI rzadko jest spowodowane uporczywym refluksem żołądkowym. Ostatnio opisano zgagę oporną na leczenie PPI u pacjentów z eozynofilowym zapaleniem przełyku, zaburzeniem o nieznanej etiologii, w którym eozynofile naciekają nabłonek płaskonabłonkowy przełyku, powodując objawy i uszkodzenie tkanek. Obecnie nie jest jasne, jak często eozynofilowe zapalenie przełyku jest przyczyną niepowodzeń PPI u pacjentów z objawami GERD.

Cel: Oszacowanie częstości, z jaką eozynofilowe zapalenie przełyku jest przyczyną niepowodzeń PPI u pacjentów, u których podejrzewa się zgagę z powodu GERD.

Metodyka: Do badania zostaną zaproszeni pacjenci skierowani do Oddziału Gastroenterologii Centrum Medycznego Dallas VA w celu oceny zgagi opornej na leczenie PPI. Pacjenci, którzy wyrażą świadomą zgodę, zostaną poddani wywiadowi medycznemu. Kobiety w wieku rozrodczym zostaną poddane testowi ciążowemu. Obecna terapia pacjentów PPI zostanie przerwana, a pacjenci będą leczeni lanzoprazolem w dawce 30 mg dwa razy na dobę przez jeden tydzień. Pacjent wróci do kliniki tydzień później. Pacjenci, którzy uważają, że ich zgaga nie zmniejszyła się o więcej niż 50% w stosunku do wartości wyjściowych, zostaną poddani ocenie endoskopowej. Podczas badania endoskopowego wycinki biopsyjne będą pobierane w następujący sposób: A. Dwa wycinki z bliższej części przełyku w odległości 20 cm od siekaczy. B. Dwie próbki ze środkowego przełyku w odległości 28 cm od siekaczy. C. Dwie próbki z dystalnej części przełyku, 3 cm powyżej połączenia płaskonabłonkowo-kolumnowego. D. Dwie próbki z dystalnej części przełyku, 1 cm powyżej połączenia łuskowo-kolumnowego. E. Dwie próbki z drugiej części dwunastnicy (w celu sprawdzenia, czy eozynofilia ogranicza się do przełyku, czy też jest częścią bardziej rozległego eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit). Rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku zostanie postawione, jeśli występuje co najmniej jedno pole o dużej mocy z >25 eozynofilami lub dwa lub więcej pól o dużej mocy z >15 eozynofilami.

Potencjalne korzyści: To badanie dostarczy oszacowania częstotliwości, z jaką eozynofilowe zapalenie przełyku jest przyczyną „niepowodzenia PPI” u pacjentów, u których podejrzewa się zgagę z powodu GERD. Ma to istotne potencjalne znaczenie dla postępowania z pacjentem.