Frekvence eozinofilní ezofagitidy u pacientů s pálením žáhy, kteří jsou refrakterní na inhibitory protonové pumpy

Pozadí: Až 40 % pacientů, kteří jsou léčeni PPI pro symptomy, o kterých se předpokládá, že jsou způsobeny GERD, zažívá pouze neúplnou úlevu od svých symptomů. Tito pacienti jsou považováni za „selhání PPI“. Studie monitorování pH jícnu ukázaly, že selhání PPI je zřídka způsobeno přetrvávajícím refluxem kyseliny. Nedávno bylo popsáno pálení žáhy, které je refrakterní na léčbu PPI u pacientů s eozinofilní ezofagitidou, poruchou neznámé etiologie, při které eozinofily infiltrují dlaždicový epitel jícnu, kde způsobují symptomy a poškození tkáně. V současné době není jasné, jak často je eozinofilní ezofagitida příčinou selhání PPI u pacientů se symptomy GERD.

Účel: Odhadnout frekvenci, s jakou je eozinofilní ezofagitida příčinou „selhání PPI“ u pacientů, u nichž se předpokládá, že mají pálení žáhy v důsledku GERD.

Metody: K účasti ve studii budou pozváni pacienti, kteří byli odesláni na oddělení gastroenterologie v Dallas VA Medical Center pro hodnocení pálení žáhy, která je refrakterní na terapii PPI. Pacientům, kteří poskytnou informovaný souhlas, bude odebrána anamnéza. Ženy ve fertilním věku budou mít těhotenský test. Současná léčba PPI pacientů bude přerušena a pacienti budou léčeni lansoprazolem 30 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Pacient se vrátí na kliniku o týden později. Pacienti, kteří mají pocit, že se jejich pálení žáhy nezlepšilo o více než 50 % oproti výchozí hodnotě, budou podrobeni endoskopickému vyšetření. Při endoskopickém vyšetření budou bioptické vzorky odebrány následovně: A. Dva vzorky z proximálního jícnu ve vzdálenosti 20 cm od řezáků. B. Dva vzorky ze střední části jícnu ve vzdálenosti 28 cm od řezáků. C. Dva vzorky z distálního jícnu, 3 cm nad squamo-columnární junkcí. D. Dva vzorky z distálního jícnu, 1 cm nad squamo-columnární junkcí. E. Dva vzorky z druhé části duodena (aby se zjistilo, zda je eozinofilie omezena na jícen nebo část rozsáhlejší eozinofilní gastroenteritidy). Diagnóza eozinofilní ezofagitidy bude stanovena, pokud existuje alespoň jedno vysoce výkonné pole s >25 eozinofily nebo dvě nebo více vysoce výkonných polí s >15 eozinofily.

Potenciální přínosy: Tato studie poskytne odhad frekvence, se kterou je eozinofilní ezofagitida příčinou „selhání PPI“ u pacientů, u nichž se předpokládá, že mají pálení žáhy v důsledku GERD. To má zásadní potenciální význam pro léčbu pacientů.