Частота эозинофильного эзофагита у пациентов с изжогой, рефрактерной к ингибиторам протонной помпы

Справочная информация: до 40% пациентов, получающих лечение ИПП по поводу симптомов, которые, как считается, связаны с ГЭРБ, испытывают лишь неполное облегчение своих симптомов. Эти пациенты считаются «неудачными ИПП». Исследования рН-мониторинга пищевода показали, что неэффективность ИПП редко связана с персистирующим кислотным рефлюксом. Недавно у пациентов с эозинофильным эзофагитом, заболеванием неизвестной этиологии, была описана изжога, не поддающаяся лечению ИПП, при которой эозинофилы инфильтрируют плоский эпителий пищевода, вызывая симптомы и повреждение тканей. В настоящее время неясно, как часто эозинофильный эзофагит лежит в основе неэффективности ИПП у пациентов с симптомами ГЭРБ.

Цель: оценить частоту, с которой эозинофильный эзофагит является причиной «неэффективности ИПП» у пациентов с подозрением на изжогу вследствие ГЭРБ.

Методы. К участию в исследовании будут приглашены пациенты, направленные в отделение гастроэнтерологии Далласского медицинского центра штата Вирджиния для оценки изжоги, рефрактерной к терапии ИПП. У пациентов, давших информированное согласие, будет собрана история болезни. Женщины детородного возраста должны пройти тест на беременность. Текущая терапия ИПП пациентов будет прекращена, и пациенты будут получать лансопразол по 30 мг два раза в день в течение одной недели. Через неделю пациент вернется в клинику. Пациенты, которые считают, что их изжога не уменьшилась более чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, должны пройти эндоскопическую оценку. Во время эндоскопического исследования образцы биопсии берутся следующим образом: A. Два образца из проксимального отдела пищевода на расстоянии 20 см от резцов. Б. Два образца из середины пищевода на расстоянии 28 см от резцов. C. Два образца из дистального отдела пищевода, на 3 см выше чешуйчато-столбчатого перехода. D. Два препарата из дистального отдела пищевода, на 1 см выше чешуйчато-столбчатого перехода. E. Два образца из второй части двенадцатиперстной кишки (чтобы увидеть, ограничена ли эозинофилия пищеводом или частью более обширного эозинофильного гастроэнтерита). Диагноз эозинофильного эзофагита ставится при наличии хотя бы одного поля зрения при высоком увеличении с >25 эозинофилов или двух или более полей зрения с увеличением >15 эозинофилов.

Потенциальные преимущества: это исследование даст оценку частоты, с которой эозинофильный эзофагит является причиной «неэффективности ИПП» у пациентов с изжогой, вызванной ГЭРБ. Это имеет существенное потенциальное значение для лечения пациентов.