De frequentie van eosinofiele oesofagitis bij patiënten met brandend maagzuur dat ongevoelig is voor protonpompremmers

Achtergrond: Tot 40% van de patiënten die worden behandeld met PPI's voor symptomen waarvan wordt gedacht dat ze het gevolg zijn van GERD, ervaren slechts een onvolledige verlichting van hun symptomen. Die patiënten worden beschouwd als "PPI-mislukkingen". Slokdarm-pH-monitoringstudies hebben aangetoond dat PPI-falen zelden te wijten is aan aanhoudende zure reflux. Onlangs is brandend maagzuur dat ongevoelig is voor behandeling met PPI's beschreven bij patiënten met eosinofiele oesofagitis, een aandoening van onbekende etiologie waarbij eosinofielen het plaveiselepitheel van de slokdarm infiltreren, waar ze symptomen en weefselbeschadiging veroorzaken. Momenteel is het niet duidelijk hoe vaak eosinofiele oesofagitis ten grondslag ligt aan PPI-falen bij patiënten met GORZ-symptomen.

Doel: het schatten van de frequentie waarmee eosinofiele oesofagitis de oorzaak is van "PPI-falen" bij patiënten waarvan wordt gedacht dat ze brandend maagzuur hebben als gevolg van GORZ.

Methoden: Patiënten die zijn doorverwezen naar de afdeling gastro-enterologie van het Dallas VA Medical Center voor de evaluatie van brandend maagzuur dat ongevoelig is voor PPI-therapie, zullen worden uitgenodigd om aan het onderzoek deel te nemen. Bij patiënten die geïnformeerde toestemming geven, wordt een medische anamnese afgenomen. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd zullen een zwangerschapstest ondergaan. De huidige PPI-therapie van de patiënt zal worden stopgezet en de patiënten zullen gedurende een week worden behandeld met lansoprazol 30 mg tweemaal daags. Een week later keert de patiënt terug naar de kliniek. Patiënten die vinden dat hun brandend maagzuur niet met meer dan 50% is verbeterd ten opzichte van de uitgangswaarde, zullen een endoscopische evaluatie ondergaan. Tijdens het endoscopisch onderzoek worden als volgt biopsiemonsters genomen: A. Twee monsters van de proximale slokdarm op 20 cm van de snijtanden. B. Twee exemplaren uit het midden van de slokdarm op 28 cm van de snijtanden. C. Twee exemplaren van de distale slokdarm, 3 cm boven de squamo-columnaire overgang. D. Twee exemplaren van de distale slokdarm, 1 cm boven de squamo-columnaire overgang. E. Twee exemplaren uit het tweede deel van de twaalfvingerige darm (om te zien of de eosinofilie beperkt is tot de slokdarm of deel uitmaakt van een uitgebreidere eosinofiele gastro-enteritis). Een diagnose van eosinofiele oesofagitis wordt gesteld als er ten minste één hoogvermogenveld is met> 25 eosinofielen, of twee of meer hoogvermogenvelden met> 15 eosinofielen.

Potentiële voordelen: Deze studie zal een schatting geven van de frequentie waarmee eosinofiele oesofagitis de oorzaak is van "PPI-falen" bij patiënten waarvan wordt gedacht dat ze brandend maagzuur hebben als gevolg van GORZ. Dit is van groot potentieel belang voor het beheer van de patiënt.