Implementering av en evidensbasert posttraumatisk stresslidelse (PTSD) behandling i offentlig sektor

PTSD blant kvinner er en spesielt skadelig og kronisk lidelse assosiert med betydelig psykiatrisk komorbiditet, høy grad av suicidalitet, rusmisbruk, selvskading og multippel traumatisering inkludert gjentatte seksuelle overgrep og vold i hjemmet. Offentlige psykiske helsetjenester er den uforholdsmessige mottakeren av traumatiserte kvinner, med mellom 62 % og 98 % av behandlingssøkende kvinner som rapporterer en historie med traumer, og av disse har opptil 40 % diagnosen PTSD med ulike komorbiditeter. Over 40 enkeltsteds randomiserte studier av kognitiv atferdsterapi for PTSD har blitt utført. Til dags dato er det imidlertid bare to randomiserte kliniske studier med store utvalg som har evaluert effektiviteten av slike behandlinger i samfunnet, og begge gjaldt militære populasjoner. Denne applikasjonen foreslår å evaluere effektiviteten av en evidensbasert PTSD-behandling i sammenheng med et samarbeidspartnerskap mellom fire offentlige psykiske helseklinikker som betjener ulike populasjoner. Intervensjonen er en sekvensiell behandling med to moduler (STAIR/NT) der den første modulen legger vekt på nåtidsfokusert ferdighetstrening i affektiv og mellommenneskelig regulering (STAIR) for vansker i hverdagen og den andre modulen inneholder tidligere fokusert arbeid. om bearbeiding av traumet, ved bruk av narrativ terapi (NT). Denne kognitive atferdsbehandlingen ble spesielt utviklet for å behandle høyrisiko, multiplisere traumatiserte kvinner med kronisk PTSD og har vist seg å gi betydelig og klinisk betydelig lindring fra PTSD samt forbedring i følelseshåndtering og mellommenneskelig funksjon.

Etterforskerne vil vurdere effektiviteten til STAIR/NT sammenlignet med Treatment as Usual (TAU) i sammenheng med daglig klinisk behandling. Studien er et randomisert, kontrollert, gjentatt mål intent-to-treat design for å vurdere STAIR/NT sammenlignet med TAU ved etterbehandling og tre og seks måneders oppfølging. Fire steder (Western Ontario, Boston, New York og Atlanta), som hver ligger innenfor et stort nettverk for psykisk helse i offentlig sektor, vil melde inn 88 behandlingssøkende kvinner med PTSD relatert til mellommenneskelig vold, noe som gir totalt 352 studiedeltakere. Det primære resultatet vil være alvorlighetsgraden av PTSD-symptomer. Sekundære utfall vil være negativ stemningsregulerings-self-efficacy, mellommenneskelige problemer og generelt nivå av psykiatrisk svikt (GAF-skår). Undersøkende mål inkluderer undersøkelse av forholdet mellom variasjoner i behandlingsimplementering og behandlingsresultat, samt påvirkningen av pasientkarakteristikker og andre kontekstuelle (terapeut og organisasjon) variabler som sannsynligvis vil påvirke implementeringen. Etterforskerne vil også introdusere nettbasert teknologi som en ressurs ment å styrke kliniske nettverk og opprettholde bruk av studiemateriell etter at forsøket er avsluttet.