Implementering af en evidensbaseret posttraumatisk stresslidelse (PTSD) behandling i den offentlige sektor

PTSD blandt kvinder er en særlig skadelig og kronisk lidelse forbundet med betydelig psykiatrisk komorbiditet, høj grad af suicidalitet, stofmisbrug, selvskade og multipel traumatisering, herunder gentagne seksuelle overgreb og vold i hjemmet. Offentlige psykiatriske tjenester er den uforholdsmæssigt store modtager af traumatiserede kvinder med mellem 62 % og 98 % af de behandlingssøgende kvinder, der rapporterer en historie med traumer, og af dem har op til 40 % en diagnose af PTSD med forskellige komorbiditeter. Over 40 randomiserede single-site forsøg med kognitiv adfærdsterapi for PTSD er blevet udført. Til dato er der dog kun to randomiserede kliniske forsøg med store stikprøver, som har evalueret effektiviteten af ​​sådanne behandlinger i samfundet, og begge vedrører militærpopulationer. Denne ansøgning foreslår at evaluere effektiviteten af ​​en evidensbaseret PTSD-behandling i sammenhæng med et samarbejde mellem fire offentlige mentale sundhedsklinikker, der betjener forskellige befolkningsgrupper. Interventionen er en to-modulet, sekventiel behandling (STAIR/NT), hvor det første modul lægger vægt på nutidsfokuseret færdighedstræning i affektiv og interpersonel regulering (STAIR) til dagligdags vanskeligheder, og det andet modul inkorporerer tidligere fokuseret arbejde om bearbejdning af traumet, ved hjælp af narrativ terapi (NT). Denne kognitive adfærdsmæssige behandling var specifikt designet til at behandle højrisiko, multiplicere traumatiserede kvinder med kronisk PTSD og har vist sig at give signifikant og klinisk væsentlig lindring af PTSD samt forbedring af følelseshåndtering og interpersonel funktion.

Efterforskerne vil vurdere effektiviteten af ​​STAIR/NT sammenlignet med Treatment as Usual (TAU) i forbindelse med daglig klinisk pleje. Studiet er et randomiseret, kontrolleret gentagne mål intention-to-treat design til at vurdere STAIR/NT sammenlignet med TAU efter behandling og tre og seks måneders opfølgning. Fire steder (Western Ontario, Boston, New York og Atlanta), som hver er beliggende i et stort offentligt netværk for mental sundhed, vil tilmelde 88 behandlingssøgende kvinder med PTSD relateret til interpersonel vold, hvilket giver i alt 352 deltagere i undersøgelsen. Det primære resultat vil være sværhedsgraden af ​​PTSD-symptomer. Sekundære udfald vil være negativ stemningsregulerings-self-efficacy, interpersonelle problemer og generelt niveau af psykiatrisk svækkelse (GAF-score). Eksplorative mål omfatter undersøgelse af sammenhængen mellem variationer i behandlingsimplementering og behandlingsresultat samt indflydelsen af ​​patientkarakteristika og andre kontekstuelle (terapeut og organisation) variabler, der sandsynligvis vil påvirke implementeringen. Efterforskerne vil også introducere webbaseret teknologi som en ressource, der skal styrke de kliniske netværk og fastholde brugen af ​​studiematerialer efter forsøgets afslutning.