Wdrożenie opartego na dowodach leczenia zespołu stresu pourazowego (PTSD) w warunkach sektora publicznego

PTSD wśród kobiet jest szczególnie zgubnym i przewlekłym zaburzeniem związanym ze znacznym współwystępowaniem zaburzeń psychicznych, wysokimi wskaźnikami samobójstw, nadużywaniem substancji psychoaktywnych, samouszkodzeniami i wielokrotnymi urazami, w tym powtarzającymi się napaściami na tle seksualnym i przemocą domową. Publiczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego są nieproporcjonalnym odbiorcą kobiet po traumie, przy czym od 62% do 98% kobiet zgłaszających się na leczenie zgłosiło traumę, a nawet 40% z nich ma diagnozę zespołu stresu pourazowego z różnymi chorobami współistniejącymi. Przeprowadzono ponad 40 jednoośrodkowych randomizowanych badań terapii poznawczo-behawioralnej PTSD. Jednak do tej pory istnieją tylko dwa randomizowane badania kliniczne na dużej próbie, w których oceniano skuteczność takich terapii w społeczności i oba dotyczyły populacji wojskowych. Ta aplikacja proponuje ocenę skuteczności leczenia zespołu stresu pourazowego opartego na dowodach w kontekście współpracy partnerskiej czterech publicznych klinik zdrowia psychicznego obsługujących różne populacje. Interwencja składa się z dwóch modułów, sekwencyjnego leczenia (STAIR/NT), w którym pierwszy moduł kładzie nacisk na trening umiejętności skoncentrowanych na teraźniejszości w regulacji afektywnej i interpersonalnej (STAIR) w codziennych trudnościach życiowych, a drugi moduł obejmuje pracę skoncentrowaną na przeszłości na temat przetwarzania traumy z wykorzystaniem terapii narracyjnej (NT). Ta kognitywna terapia behawioralna została specjalnie zaprojektowana do leczenia kobiet z grupy wysokiego ryzyka z wielokrotną traumą z przewlekłym zespołem stresu pourazowego i wykazano, że zapewnia znaczną i istotną klinicznie ulgę w przypadku zespołu stresu pourazowego, a także poprawę zarządzania emocjami i funkcjonowania interpersonalnego.

Badacze ocenią skuteczność STAIR/NT w porównaniu ze zwykłym leczeniem (TAU) w kontekście codziennej opieki klinicznej. Badanie jest randomizowanym, kontrolowanym, powtarzanym badaniem z zamiarem leczenia w celu oceny STAIR/NT w porównaniu z TAU po leczeniu oraz po trzech i sześciu miesiącach obserwacji. Cztery ośrodki (zachodnie Ontario, Boston, Nowy Jork i Atlanta), z których każdy znajduje się w dużej sieci sektora zdrowia psychicznego sektora publicznego, zapiszą 88 poszukujących leczenia kobiet z zespołem stresu pourazowego związanego z przemocą interpersonalną, co daje łącznie 352 uczestniczki badania. Głównym rezultatem będzie nasilenie objawów PTSD. Drugorzędnymi wynikami będą poczucie własnej skuteczności w regulacji negatywnego nastroju, problemy interpersonalne i ogólny poziom upośledzenia psychicznego (wyniki GAF). Cele eksploracyjne obejmują zbadanie związku między różnicami we wdrażaniu leczenia a wynikami leczenia, jak również wpływu cech pacjenta i innych zmiennych kontekstowych (terapeuty i organizacji), które mogą mieć wpływ na wdrożenie. Badacze wprowadzą również technologię internetową jako zasób mający na celu wzmocnienie sieci klinicznych i utrzymanie wykorzystania materiałów badawczych po zakończeniu badania.