Implementierung einer evidenzbasierten Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) im öffentlichen Sektor

PTBS bei Frauen ist eine besonders schädliche und chronische Störung, die mit erheblicher psychiatrischer Komorbidität, hohen Suizidalitätsraten, Drogenmissbrauch, Selbstverletzung und multipler Traumatisierung einschließlich wiederholter sexueller Übergriffe und häuslicher Gewalt einhergeht. Psychiatrische Dienste des öffentlichen Sektors sind die überproportionalen Empfänger von traumatisierten Frauen, wobei zwischen 62 % und 98 % der behandlungssuchenden Frauen über ein Trauma in der Vorgeschichte berichten, und von diesen tragen bis zu 40 % die Diagnose einer PTBS mit verschiedenen Komorbiditäten. Es wurden über 40 randomisierte Single-Site-Studien zur kognitiven Verhaltenstherapie bei PTBS durchgeführt. Bis heute gibt es jedoch nur zwei randomisierte klinische Studien mit großen Stichproben, die die Wirksamkeit solcher Behandlungen in der Gemeinschaft bewertet haben, und beide betrafen die militärische Bevölkerung. Dieser Antrag schlägt vor, die Wirksamkeit einer evidenzbasierten PTBS-Behandlung im Kontext einer kooperativen Partnerschaft von vier öffentlichen psychiatrischen Kliniken zu bewerten, die unterschiedliche Bevölkerungsgruppen versorgen. Die Intervention besteht aus zwei Modulen, einer sequentiellen Behandlung (STAIR/NT), bei der das erste Modul das auf die Gegenwart fokussierte Fähigkeitstraining in affektiver und zwischenmenschlicher Regulierung (STAIR) für Schwierigkeiten des täglichen Lebens betont und das zweite Modul die vergangenheitsorientierte Arbeit beinhaltet B. zur Verarbeitung des Traumas, mittels Erzähltherapie (NT). Diese kognitive Verhaltenstherapie wurde speziell für die Behandlung mehrfach traumatisierter Hochrisiko-Frauen mit chronischer PTBS entwickelt und bietet nachweislich eine signifikante und klinisch wesentliche Linderung von PTBS sowie eine Verbesserung des Emotionsmanagements und der zwischenmenschlichen Funktion.

Die Prüfärzte werden die Wirksamkeit von STAIR/NT im Vergleich zur Behandlung wie üblich (TAU) im Kontext der täglichen klinischen Versorgung bewerten. Bei der Studie handelt es sich um ein randomisiertes, kontrolliertes Intent-to-treat-Design mit wiederholten Messungen zur Bewertung von STAIR/NT im Vergleich zu TAU nach der Behandlung und nach drei und sechs Monaten. An vier Standorten (Westontario, Boston, New York und Atlanta), die sich jeweils in einem großen Netzwerk für psychische Gesundheit des öffentlichen Sektors befinden, werden 88 behandlungssuchende Frauen mit PTSD im Zusammenhang mit zwischenmenschlicher Gewalt aufgenommen, was insgesamt 352 Studienteilnehmer ergibt. Das primäre Ergebnis ist die Schwere der PTBS-Symptome. Sekundäre Ergebnisse sind eine negative Selbstwirksamkeit der Stimmungsregulation, zwischenmenschliche Probleme und das allgemeine Ausmaß der psychiatrischen Beeinträchtigung (GAF-Scores). Explorative Ziele umfassen die Untersuchung der Beziehung zwischen Variationen in der Behandlungsdurchführung und dem Behandlungsergebnis sowie den Einfluss von Patientenmerkmalen und anderen Kontextvariablen (Therapeut und Organisation), die sich wahrscheinlich auf die Durchführung auswirken. Die Prüfärzte werden auch webbasierte Technologie als Ressource einführen, um klinische Netzwerke zu stärken und die Verwendung von Studienmaterialien nach Abschluss der Studie aufrechtzuerhalten.