Implementering av en evidensbaserad behandling av posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) i offentliga miljöer

PTSD bland kvinnor är en särskilt skadlig och kronisk störning förknippad med betydande psykiatrisk komorbiditet, höga suicidalitetsfrekvenser, missbruk, självskador och multipel traumatisering inklusive upprepade sexuella övergrepp och våld i hemmet. Offentliga psykvårdstjänster är den oproportionerliga mottagaren av traumatiserade kvinnor med mellan 62 % och 98 % av de behandlingssökande kvinnorna som rapporterar en historia av trauma och av dem har upp till 40 % diagnosen PTSD med olika samsjukligheter. Över 40 randomiserade studier på en plats av kognitiv beteendeterapi för PTSD har genomförts. Men hittills finns det bara två randomiserade kliniska prövningar med stort urval som har utvärderat effektiviteten av sådana behandlingar i samhället och båda berörde militärpopulationer. Denna ansökan föreslår att utvärdera effektiviteten av en evidensbaserad PTSD-behandling inom ramen för ett samarbete mellan fyra offentliga mentalvårdskliniker som betjänar olika befolkningsgrupper. Interventionen är en tvåmodulsbehandling, sekventiell behandling (STAIR/NT) där den första modulen betonar nutidsfokuserad färdighetsträning i affektiv och interpersonell reglering (STAIR) för svårigheter i vardagen och den andra modulen innehåller tidigare fokuserat arbete om bearbetning av traumat, med hjälp av narrativ terapi (NT). Denna kognitiva beteendebehandling var speciellt utformad för att behandla högrisk, multiplicera traumatiserade kvinnor med kronisk PTSD och har visat sig ge signifikant och kliniskt betydande lindring från PTSD såväl som förbättring av känslohantering och interpersonell funktion.

Utredarna kommer att bedöma effektiviteten av STAIR/NT jämfört med Treatment as Usual (TAU) i samband med daglig klinisk vård. Studien är en randomiserad, kontrollerad, intention-to-treat-design med upprepade åtgärder för att bedöma STAIR/NT jämfört med TAU efter behandling och tre och sex månaders uppföljning. Fyra platser (Western Ontario, Boston, New York och Atlanta), var och en belägna inom ett stort offentligt nätverk för mental hälsa, kommer att registrera 88 behandlingssökande kvinnor med PTSD relaterat till interpersonellt våld, vilket ger totalt 352 studiedeltagare. Det primära resultatet kommer att vara PTSD-symptom. Sekundära resultat kommer att vara negativ humörreglering av själveffektivitet, interpersonella problem och generell nivå av psykiatrisk funktionsnedsättning (GAF-poäng). Explorativa syften inkluderar undersökningen av sambandet mellan variationer i behandlingsimplementering och behandlingsresultat samt påverkan av patientegenskaper och andra kontextuella (terapeut och organisation) variabler som sannolikt påverkar implementeringen. Utredarna kommer också att introducera webbaserad teknik som en resurs avsedd att stärka kliniska nätverk och upprätthålla användningen av studiematerial efter att försöket har avslutats.