Implementatie van een op feiten gebaseerde behandeling van posttraumatische stressstoornis (PTSS) in de publieke sector

PTSS bij vrouwen is een bijzonder verderfelijke en chronische aandoening die gepaard gaat met significante psychiatrische comorbiditeit, hoge percentages suïcidaliteit, middelenmisbruik, zelfverwonding en meervoudige traumatisering, waaronder herhaald seksueel geweld en huiselijk geweld. De geestelijke gezondheidszorg in de openbare sector is de onevenredige ontvanger van getraumatiseerde vrouwen, waarbij tussen 62% en 98% van de vrouwen die een behandeling zoeken een voorgeschiedenis van trauma melden en van hen heeft tot 40% een diagnose van PTSS met verschillende comorbiditeiten. Er zijn meer dan 40 single-site gerandomiseerde onderzoeken naar cognitieve gedragstherapie voor PTSS uitgevoerd. Tot op heden zijn er echter slechts twee gerandomiseerde klinische onderzoeken met een grote steekproef die de effectiviteit van dergelijke behandelingen in de gemeenschap hebben geëvalueerd en beide hadden betrekking op militaire bevolkingsgroepen. Deze applicatie stelt voor om de effectiviteit van een evidence-based PTSS-behandeling te evalueren in de context van een samenwerkingsverband van vier openbare klinieken voor geestelijke gezondheidszorg die verschillende bevolkingsgroepen bedienen. De interventie bestaat uit twee modules, sequentiële behandeling (STAIR/NT), waarbij de eerste module de nadruk legt op op het heden gerichte vaardigheidstraining in affectieve en interpersoonlijke regulatie (STAIR) voor moeilijkheden in het dagelijks leven en de tweede module op het verleden gericht werk omvat. op de verwerking van het trauma met behulp van narratieve therapie (NT). Deze cognitieve gedragsbehandeling is specifiek ontworpen om hoogrisico-, meervoudig getraumatiseerde vrouwen met chronische PTSS te behandelen en het is aangetoond dat het significante en klinisch substantiële verlichting van PTSS biedt, evenals verbetering van emotiebeheer en interpersoonlijk functioneren.

De onderzoekers zullen de effectiviteit van STAIR/NT beoordelen in vergelijking met Treatment as Usual (TAU) in de context van dagelijkse klinische zorg. De studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde intent-to-treat-opzet met herhaalde metingen om STAIR/NT te beoordelen in vergelijking met TAU ​​na de behandeling en de follow-up van drie en zes maanden. Vier locaties (West-Ontario, Boston, New York en Atlanta), elk gelegen binnen een groot netwerk voor geestelijke gezondheidszorg in de publieke sector, zullen 88 behandelingszoekende vrouwen met PTSS in verband met interpersoonlijk geweld inschrijven, wat in totaal 352 studiedeelnemers oplevert. De primaire uitkomstmaat is de ernst van de PTSS-symptomen. Secundaire uitkomsten zijn negatieve stemmingsregulatie, zelfredzaamheid, interpersoonlijke problemen en algemeen niveau van psychiatrische stoornissen (GAF-scores). Verkennende doelen omvatten het onderzoeken van de relatie tussen variaties in de uitvoering van de behandeling en het resultaat van de behandeling, evenals de invloed van kenmerken van de patiënt en andere contextuele (therapeut en organisatie) variabelen die waarschijnlijk van invloed zijn op de uitvoering. De onderzoekers zullen ook webgebaseerde technologie introduceren als hulpmiddel om klinische netwerken te versterken en het gebruik van studiemateriaal te behouden nadat het onderzoek is beëindigd.