Implementación de un tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) basado en la evidencia en entornos del sector público

El PTSD entre las mujeres es un trastorno particularmente pernicioso y crónico asociado con una comorbilidad psiquiátrica significativa, altas tasas de tendencias suicidas, abuso de sustancias, autolesiones y traumatismos múltiples, incluidas las agresiones sexuales repetidas y la violencia doméstica. Los servicios de salud mental del sector público son receptores desproporcionados de mujeres traumatizadas con entre el 62 % y el 98 % de las mujeres que buscan tratamiento que informan antecedentes de trauma y, de ellas, hasta el 40 % tienen un diagnóstico de TEPT con diversas comorbilidades. Se han realizado más de 40 ensayos aleatorios de un solo sitio de terapia cognitivo-conductual para el PTSD. Sin embargo, hasta la fecha, solo hay dos ensayos clínicos aleatorizados de muestra grande que han evaluado la efectividad de tales tratamientos en la comunidad y ambos involucraron a poblaciones militares. Esta aplicación propone evaluar la efectividad de un tratamiento de PTSD basado en evidencia en el contexto de una asociación colaborativa de cuatro clínicas públicas de salud mental que atienden a diversas poblaciones. La intervención es un tratamiento secuencial de dos módulos (STAIR/NT) en el que el primer módulo enfatiza el entrenamiento de habilidades centradas en el presente en la regulación afectiva e interpersonal (STAIR) para las dificultades de la vida cotidiana y el segundo módulo incorpora el trabajo centrado en el pasado. sobre el procesamiento del trauma, utilizando la terapia narrativa (NT). Este tratamiento cognitivo-conductual se diseñó específicamente para tratar a mujeres de alto riesgo con traumatismos múltiples y TEPT crónico y se ha demostrado que proporciona un alivio significativo y clínicamente sustancial del TEPT, así como una mejora en el manejo de las emociones y el funcionamiento interpersonal.

Los investigadores evaluarán la eficacia de STAIR/NT en comparación con el tratamiento habitual (TAU) en el contexto de la atención clínica diaria. El estudio es un diseño aleatorizado, controlado de medidas repetidas por intención de tratar para evaluar STAIR/NT en comparación con TAU en el postratamiento y en el seguimiento a los tres y seis meses. Cuatro sitios (Oeste de Ontario, Boston, Nueva York y Atlanta), cada uno situado dentro de una gran red de salud mental del sector público, inscribirá a 88 mujeres que buscan tratamiento con PTSD relacionado con la violencia interpersonal, lo que arroja un total de 352 participantes en el estudio. El resultado primario será la gravedad de los síntomas del TEPT. Los resultados secundarios serán la autoeficacia de la regulación del estado de ánimo negativo, los problemas interpersonales y el nivel general de deterioro psiquiátrico (puntuaciones GAF). Los objetivos exploratorios incluyen el examen de la relación entre las variaciones en la implementación del tratamiento y el resultado del tratamiento, así como la influencia de las características del paciente y otras variables contextuales (terapeuta y organización) que probablemente afecten la implementación. Los investigadores también presentarán tecnología basada en la web como un recurso destinado a fortalecer las redes clínicas y mantener el uso de los materiales de estudio después de que finalice el ensayo.