Внедрение научно обоснованного лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в условиях государственного сектора

Посттравматическое стрессовое расстройство у женщин является особенно пагубным и хроническим расстройством, связанным со значительным сопутствующим психиатрическим заболеванием, высоким уровнем суицидальных наклонностей, злоупотреблением психоактивными веществами, членовредительством и множественными травмами, включая неоднократные сексуальные посягательства и насилие в семье. Государственные службы охраны психического здоровья являются непропорциональными получателями травмированных женщин: от 62% до 98% женщин, обращающихся за лечением, сообщают о травмах в анамнезе, и до 40% из них имеют диагноз посттравматического стрессового расстройства с различными сопутствующими заболеваниями. Было проведено более 40 одноцентровых рандомизированных исследований когнитивно-поведенческой терапии посттравматического стрессового расстройства. Однако на сегодняшний день существует только два рандомизированных клинических испытания с большой выборкой, в которых оценивалась эффективность такого лечения в обществе, и оба они касались военнослужащих. В этом приложении предлагается оценить эффективность научно обоснованного лечения посттравматического стресса в контексте совместного партнерства четырех государственных психиатрических клиник, обслуживающих различные группы населения. Вмешательство представляет собой двухмодульное последовательное лечение (STAIR/NT), в котором первый модуль делает акцент на обучении навыкам, ориентированным на настоящее, аффективной и межличностной регуляции (STAIR) для решения повседневных жизненных трудностей, а второй модуль включает работу, ориентированную на прошлое. на обработку травмы с помощью нарративной терапии (НТ). Это когнитивно-поведенческое лечение было специально разработано для лечения женщин с высоким риском, многократно травмированных женщин с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством, и было продемонстрировано, что оно обеспечивает значительное и клинически значимое облегчение посттравматического стрессового расстройства, а также улучшение управления эмоциями и межличностного функционирования.

Исследователи оценят эффективность STAIR/NT по сравнению с обычным лечением (TAU) в контексте повседневного клинического ухода. Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование с повторными измерениями, направленное на лечение, для оценки STAIR/NT по сравнению с TAU после лечения и через три и шесть месяцев наблюдения. В четырех центрах (Западный Онтарио, Бостон, Нью-Йорк и Атланта), каждый из которых находится в рамках крупной сети психиатрической помощи государственного сектора, будут зарегистрированы 88 женщин, нуждающихся в лечении, с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с межличностным насилием, что в общей сложности составит 352 участника исследования. Первичным исходом будет тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства. Вторичными результатами будут негативная самоэффективность в регуляции настроения, межличностные проблемы и общий уровень психического расстройства (по шкале GAF). Исследовательские цели включают в себя изучение взаимосвязи между вариациями в реализации лечения и его исходом, а также влияние характеристик пациента и других контекстуальных (терапевт и организация) переменных, которые могут повлиять на выполнение. Исследователи также представят веб-технологии в качестве ресурса, предназначенного для укрепления клинических сетей и продолжения использования материалов исследования после окончания испытания.