Attuazione di un trattamento del disturbo da stress post-traumatico basato sull'evidenza (PTSD) nelle impostazioni del settore pubblico

Il disturbo da stress post-traumatico tra le donne è un disturbo particolarmente pernicioso e cronico associato a significative comorbidità psichiatriche, alti tassi di suicidalità, abuso di sostanze, autolesionismo e traumi multipli, tra cui aggressioni sessuali ripetute e violenza domestica. I servizi di salute mentale del settore pubblico sono il destinatario sproporzionato di donne traumatizzate con tra il 62% e il 98% delle donne in cerca di cure che riportano una storia di trauma e di quelle, fino al 40% porta una diagnosi di PTSD con varie comorbilità. Sono stati condotti oltre 40 studi randomizzati a sede singola sulla terapia cognitivo-comportamentale per il disturbo da stress post-traumatico. Tuttavia, ad oggi, esistono solo due studi clinici randomizzati ad ampio campione che hanno valutato l'efficacia di tali trattamenti nella comunità ed entrambi hanno riguardato popolazioni militari. Questa applicazione si propone di valutare l'efficacia di un trattamento PTSD basato sull'evidenza nel contesto di una partnership collaborativa di quattro cliniche pubbliche di salute mentale al servizio di diverse popolazioni. L'intervento è un trattamento sequenziale in due moduli (STAIR/NT) in cui il primo modulo enfatizza la formazione delle abilità incentrate sul presente nella regolazione affettiva e interpersonale (STAIR) per le difficoltà della vita quotidiana e il secondo modulo incorpora il lavoro incentrato sul passato sull'elaborazione del trauma, utilizzando la terapia narrativa (NT). Questo trattamento cognitivo comportamentale è stato specificamente progettato per il trattamento di donne ad alto rischio e multitraumatizzate con PTSD cronico e ha dimostrato di fornire un sollievo significativo e clinicamente sostanziale dal PTSD, nonché un miglioramento nella gestione delle emozioni e nel funzionamento interpersonale.

Gli investigatori valuteranno l'efficacia di STAIR/NT rispetto a Treatment as Usual (TAU) nel contesto dell'assistenza clinica quotidiana. Lo studio è un disegno intent-to-treat a misure ripetute randomizzate e controllate per valutare STAIR/NT rispetto a TAU post-trattamento e follow-up a tre e sei mesi. Quattro siti (Western Ontario, Boston, New York e Atlanta), ciascuno situato all'interno di una vasta rete di salute mentale del settore pubblico, arruoleranno 88 donne in cerca di trattamento con PTSD correlato alla violenza interpersonale, per un totale di 352 partecipanti allo studio. L'esito primario sarà la gravità dei sintomi di PTSD. Gli esiti secondari saranno l'autoefficacia della regolazione dell'umore negativo, i problemi interpersonali e il livello generale di compromissione psichiatrica (punteggi GAF). Gli obiettivi esplorativi includono l'esame della relazione tra le variazioni nell'attuazione del trattamento e l'esito del trattamento, nonché l'influenza delle caratteristiche del paziente e di altre variabili contestuali (terapeuta e organizzazione) che possono avere un impatto sull'implementazione. I ricercatori introdurranno anche la tecnologia basata sul web come risorsa intesa a rafforzare le reti cliniche e mantenere l'uso dei materiali di studio dopo la conclusione della sperimentazione.