Implementação de um Tratamento de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) Baseado em Evidências em Ambientes do Setor Público

O TEPT entre as mulheres é um distúrbio particularmente pernicioso e crônico associado a comorbidade psiquiátrica significativa, altas taxas de suicídio, abuso de substâncias, automutilação e traumas múltiplos, incluindo agressão sexual repetida e violência doméstica. Os serviços de saúde mental do setor público são o destinatário desproporcional de mulheres traumatizadas com entre 62% a 98% das mulheres que procuram tratamento relatando uma história de trauma e dessas, até 40% carregam um diagnóstico de TEPT com várias comorbidades. Mais de 40 estudos randomizados de um único local de terapia cognitivo-comportamental para TEPT foram conduzidos. No entanto, até o momento, existem apenas dois ensaios clínicos randomizados de grande amostra que avaliaram a eficácia de tais tratamentos na comunidade e ambos envolveram populações militares. Este aplicativo propõe avaliar a eficácia de um tratamento de TEPT baseado em evidências no contexto de uma parceria colaborativa de quatro clínicas públicas de saúde mental que atendem diversas populações. A intervenção é um tratamento sequencial de dois módulos (STAIR/NT), no qual o primeiro módulo enfatiza o treinamento de habilidades com foco no presente na regulação afetiva e interpessoal (STAIR) para as dificuldades da vida cotidiana e o segundo módulo incorpora o trabalho com foco no passado sobre o processamento do trauma, utilizando a terapia narrativa (TE). Este tratamento cognitivo-comportamental foi projetado especificamente para tratar mulheres multitraumatizadas de alto risco com TEPT crônico e demonstrou fornecer alívio significativo e clinicamente substancial do TEPT, bem como melhora no gerenciamento de emoções e no funcionamento interpessoal.

Os investigadores avaliarão a eficácia do STAIR/NT em comparação com o tratamento usual (TAU) no contexto dos cuidados clínicos diários. O estudo é um projeto randomizado, controlado de medidas repetidas com intenção de tratar para avaliar STAIR/NT em comparação com TAU no pós-tratamento e acompanhamento de três e seis meses. Quatro locais (Western Ontario, Boston, New York e Atlanta), cada um situado dentro de uma grande rede de saúde mental do setor público, registrarão 88 mulheres em busca de tratamento com TEPT relacionado à violência interpessoal, resultando em um total de 352 participantes do estudo. O desfecho primário será a gravidade dos sintomas de TEPT. Os resultados secundários serão a autoeficácia negativa na regulação do humor, problemas interpessoais e nível geral de comprometimento psiquiátrico (pontuações GAF). Os objetivos exploratórios incluem o exame da relação entre as variações na implementação do tratamento e o resultado do tratamento, bem como a influência das características do paciente e outras variáveis ​​contextuais (terapeuta e organização) com probabilidade de impactar a implementação. Os investigadores também introduzirão a tecnologia baseada na web como um recurso destinado a fortalecer redes clínicas e manter o uso de materiais de estudo após o término do estudo.