Dexmedetomidin på intraoperativ somatosensorisk og motorisk fremkalt potensialovervåking under nevrokirurgi hos pediatriske pasienter

Somatosensorisk fremkalt potensial (SSEP) og motorisk fremkalt potensial (MEP) har blitt en integrert komponent i intraoperativ behandling av pasienter og har resultert i en høy grad av sensitivitet for å forutsi nevrologiske utfall. I følge Padberg, Nuwer og Ecker, tillater SSEP- og MEP-overvåking at kirurgiske inngrep kan skje tidlig og reduserer dermed forekomsten av postoperative nevrologiske mangler.

Disse målingene gjøres under kirurgi under generell anestesi, og det er kjent at anestesimidler har en doseavhengig negativ effekt på evnen til å registrere fremkalte potensielle responser. Alle anestesimidler ser ut til å forstyrre målingene, spesielt i høyere doser.

I 1999 fikk dexmedetomidin, en svært spesifikk og selektiv alfa-2-adrenerg agonist med beroligende, anxiolytiske og smertestillende effekter, FDA godkjent for voksne pasienter for sedasjon. Siden den gang har den også blitt mye brukt off-label i ulike settinger; det beskrives som et vellykket tillegg for kirurgiske prosedyrer hos ungdom og voksne populasjoner der SSEP/MEP-overvåking er fordelaktig. Flere små og retrospektive studier har vist at dexmedetomidin ikke ser ut til å forstyrre nevrofysiologisk overvåking når det brukes i FDA-godkjente doser.

Hos pediatriske pasienter brukes dexmedetomidin også off-label og har vist seg å være fordelaktig. Faktisk, ved Doernbecher Childen's Hospital, har bruken av dexmedetomidin blitt en standard i pediatriske prosedyrer som involverer SSEP- og MEP-målinger. Så vidt vi vet, har ikke prospektive studier hos pediatriske pasienter med SSEP-overvåking under bruk av dexmedetomidin blitt fullført.

Hvis dexmedetomidin ikke forstyrrer SSEP/MEP-avlesningen, kan det være et fordelaktig tillegg å bruke i disse innstillingene. Propofol har en liten risiko for en alvorlig bivirkning kalt propofol infusjonssyndrom. Propofol infusjonssyndrom er potensielt livstruende, med utvikling av en dyp laktatacidose. Det ses når store doser propofol (vanligvis fra en langvarig infusjon) gis i den pediatriske befolkningen.