Dexmedetomidina na Monitorização Intraoperatória do Potencial Evocado Somatosensorial e Motor Durante a Neurocirurgia em Pacientes Pediátricos

O potencial evocado somatossensorial (SSEP) e o potencial evocado motor (MEP) tornaram-se um componente integral no cuidado intraoperatório de pacientes e resultaram em um alto grau de sensibilidade na previsão de resultados neurológicos. Segundo Padberg, Nuwer e Ecker , o monitoramento dos PESS e PEM permite intervenções cirúrgicas precoces e, assim, diminui a incidência de déficits neurológicos pós-operatórios.

Essas medições são feitas durante a cirurgia sob anestesia geral e sabe-se que os agentes anestésicos têm um efeito adverso dose-dependente na capacidade de registrar respostas potenciais evocadas. Todos os agentes anestésicos parecem interferir nas medições, especialmente em doses mais altas.

Em 1999, a dexmedetomidina, um agonista alfa-2-adrenérgico altamente específico e seletivo com efeitos sedativos, ansiolíticos e analgésicos, foi aprovada pela FDA para sedação em pacientes adultos. Desde então, também tem sido amplamente utilizado off-label em vários contextos; é descrito como um adjuvante bem-sucedido para procedimentos cirúrgicos em adolescentes e populações adultas onde o monitoramento SSEP/MEP é benéfico. Vários estudos pequenos e retrospectivos mostraram que a dexmedetomidina não parece interferir no monitoramento neurofisiológico quando usada em doses aprovadas pela FDA.

Em pacientes pediátricos, a dexmedetomidina também é usada off-label e demonstrou ser benéfica. De fato, no Doernbecher Childen's Hospital, o uso de dexmedetomidina tornou-se padrão em procedimentos pediátricos envolvendo medidas de PESS e PEM. Até onde sabemos, estudos prospectivos em pacientes pediátricos com monitoramento de PESS durante o uso de dexmedetomidina não foram concluídos.

Se a dexmedetomidina não interferir na leitura do SSEP/MEP, pode ser um adjuvante vantajoso para usar nessas configurações. Propofol tem um pequeno risco de um efeito colateral grave chamado síndrome de infusão de propofol. A síndrome da infusão de propofol é potencialmente fatal, com o desenvolvimento de uma acidose lática profunda. É observada quando grandes doses de propofol (geralmente por infusão prolongada) são administradas na população pediátrica.