Dexmedetomidina sul monitoraggio intraoperatorio dei potenziali evocati somatosensoriali e motori durante la neurochirurgia nei pazienti pediatrici

I potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) e i potenziali evocati motori (MEP) sono diventati parte integrante della cura intraoperatoria dei pazienti e hanno portato a un alto grado di sensibilità nella previsione degli esiti neurologici. Secondo Padberg, Nuwer e Ecker, il monitoraggio SSEP e MEP consente interventi chirurgici precoci e quindi diminuisce l'incidenza di deficit neurologici postoperatori.

Queste misurazioni vengono eseguite durante l'intervento chirurgico in anestesia generale ed è noto che gli agenti anestetici hanno un effetto avverso dose-dipendente sulla capacità di registrare le potenziali risposte evocate. Tutti gli agenti anestetici sembrano interferire con le misurazioni, specialmente a dosi elevate.

Nel 1999, la dexmedetomidina, un agonista alfa-2-adrenergico altamente specifico e selettivo con effetti sedativi, ansiolitici e analgesici, ha ottenuto l'approvazione della FDA per i pazienti adulti per la sedazione. Da allora, è stato anche ampiamente utilizzato off-label in vari contesti; è descritto come un'aggiunta di successo per le procedure chirurgiche negli adolescenti e nelle popolazioni adulte in cui il monitoraggio SSEP/MEP è vantaggioso. Numerosi piccoli studi retrospettivi hanno dimostrato che la dexmedetomidina non sembra interferire con il monitoraggio neurofisiologico se utilizzata in dosi approvate dalla FDA.

Nei pazienti pediatrici, la dexmedetomidina è anche usata off-label e ha dimostrato di essere utile. Infatti, al Doernbecher Childen's Hospital, l'uso della dexmedetomidina è diventato uno standard nelle procedure pediatriche che prevedono misurazioni SSEP e MEP. Per quanto ne sappiamo, non sono stati completati studi prospettici in pazienti pediatrici con monitoraggio SSEP durante l'uso di dexmedetomidina.

Se la dexmedetomidina non interferisce con la lettura SSEP/MEP, potrebbe essere un'aggiunta vantaggiosa da utilizzare in queste impostazioni. Propofol ha un piccolo rischio di un grave effetto collaterale chiamato sindrome da infusione di propofol. La sindrome da infusione di propofol è potenzialmente pericolosa per la vita, con lo sviluppo di una profonda acidosi lattica. Si osserva quando nella popolazione pediatrica vengono somministrate dosi elevate di propofol (solitamente da un'infusione prolungata).