Deksmedetomidyna w śródoperacyjnym monitorowaniu wywołanych potencjałów somatosensorycznych i motorycznych podczas zabiegów neurochirurgicznych u dzieci

Somatosensoryczny potencjał wywołany (SSEP) i motoryczny potencjał wywołany (MEP) stały się integralną częścią śródoperacyjnej opieki nad pacjentem i zaowocowały wysokim stopniem czułości w przewidywaniu wyników neurologicznych. Według Padberga, Nuwera i Eckera monitorowanie SSEP i MEP pozwala na wczesną interwencję chirurgiczną, a tym samym zmniejsza częstość występowania pooperacyjnych ubytków neurologicznych.

Pomiary te wykonuje się podczas operacji w znieczuleniu ogólnym i wiadomo, że środki znieczulające mają zależny od dawki niekorzystny wpływ na zdolność rejestrowania wywołanych potencjałów odpowiedzi. Wydaje się, że wszystkie środki znieczulające zakłócają pomiary, zwłaszcza w wyższych dawkach.

W 1999 r. FDA zatwierdziła deksmedetomidynę, wysoce swoistego i selektywnego agonisty alfa-2-adrenergicznego o działaniu uspokajającym, przeciwlękowym i przeciwbólowym, do stosowania u dorosłych pacjentów w celu uspokojenia. Od tego czasu był również szeroko stosowany poza wskazaniami w różnych ustawieniach; jest opisywany jako skuteczny dodatek do zabiegów chirurgicznych u młodzieży i populacji dorosłych, gdzie monitorowanie SSEP/MEP jest korzystne. Kilka małych i retrospektywnych badań wykazało, że deksmedetomidyna nie wydaje się zakłócać monitorowania neurofizjologicznego, gdy jest stosowana w dawkach zatwierdzonych przez FDA.

U pacjentów pediatrycznych deksmedetomidyna jest również stosowana niezgodnie z zaleceniami i wykazano jej korzystne działanie. W rzeczywistości w Doernbecher Childen's Hospital stosowanie deksmedetomidyny stało się standardem w procedurach pediatrycznych obejmujących pomiary SSEP i MEP. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nie zakończono badań prospektywnych z udziałem pacjentów pediatrycznych z monitorowaniem SSEP podczas stosowania deksmedetomidyny.

Jeśli deksmedetomidyna nie wpływa na odczyt SSEP/MEP, może być korzystnym uzupełnieniem w tych warunkach. Propofol wiąże się z niewielkim ryzykiem wystąpienia poważnego działania niepożądanego zwanego zespołem infuzyjnym propofolu. Zespół wlewu propofolu jest potencjalnie zagrażający życiu, z rozwojem głębokiej kwasicy mleczanowej. Obserwuje się to po podaniu dużych dawek propofolu (zwykle z przedłużonego wlewu) u dzieci i młodzieży.