Rekonstruksjon av nerveoverføring i den tetraplegiske øvre ekstremitet

Den cervikale ryggraden er oftest skadet, og står for 53,4% av ryggradsskadene. Mer enn 40 % av alle ryggradsskader oppstår på enten C4-, C5- eller C6-nivåer som fører til variabelt tap av funksjon i de øvre ekstremiteter.

Tradisjonelt ble pasienter som fikk en cervikal ryggradsskade fulgt i 2 år for å sikre at utvinningen hadde stabilisert seg før de tilbød rekonstruksjon av øvre ekstremiteter. Denne typen rekonstruksjon inkluderer aktiv muskeloverføring, seneoverføring og leddfusjon.

Pasienter blir oftest vurdert umiddelbart ved skadetidspunktet. Muskeltesting utføres vanligvis ved hjelp av Medical Research Grading System (MRC).

Selv om fullstendig nevrologisk stabilisering kanskje ikke er fullstendig før 2 år etter skaden, i gruppen med initial grad 0 muskelstyrke etter den akutte fasen av skaden, er forventningene om forbedret muskelstyrke til eller utover grad 3 etter 4-6 måneder minimale. Og grad 3 muskelstyrke oppleves å være den minste nyttige funksjonelle styrken i en muskelgruppe.

Etterforskerne foreslår en tidlig nerverekonstruksjonstilnærming til den tetraplegiske pasienten med dysfunksjon i øvre ekstremitet for å øke de tilgjengelige seneoverføringene.

En sammenlignende pilotstudie er foreslått for å bestemme effektiviteten av overføring av supinatorgren til posterior interosseous nerve (PIN) hos 5 pasienter med cervikal ryggradsskade. Pasienter som passer inklusjonskriteriene vil bli tilbudt muligheten til å bli involvert i studien og gjennomgås 6 måneder fra skaden. Hvis pasienten fortsatt ikke har fått tilbake grad 3 kraft i finger- eller tommelekstensjon, vil de bli randomisert til å være i en kirurgisk gruppe eller ikke-kirurgisk gruppe.

Hvis informert samtykke innhentes, vil operasjonen bli fullført mellom 6-9 måneder fra pasientens opprinnelige cervikale ryggradsskade. Pasienten vil bli fulgt med jevne mellomrom postoperativt med forventning om 18-24 måneders oppfølging.

Tiltak vil bli brukt pre og postoperativt for sammenligning. Tiltakene vil inkludere MRC muskelgrad (EDC), bevegelsesutslag, Disability of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire (DASH) og The Graded Redefined Assessment of Strength Sensibility and Prehension (GRASSP) (Kalsi-Ryan, 2011).