Nervöverföringsrekonstruktion i den tetraplegiska övre extremiteten

Den cervikala ryggraden är vanligast skadad och står för 53,4% av ryggradsskadorna. Mer än 40 % av alla ryggradsskador inträffar på antingen C4-, C5- eller C6-nivåer, vilket leder till variabel funktionsförlust i de övre extremiteterna.

Traditionellt följdes patienter med livmoderhalsskada i 2 år för att säkerställa att återhämtningen hade stabiliserats innan rekonstruktion av de övre extremiteterna erbjöds. Denna typ av rekonstruktion inkluderar aktiv muskelöverföring, senöverföring och ledfusion.

Patienter utvärderas oftast omedelbart vid tidpunkten för skadan. Muskeltestning utförs vanligtvis med hjälp av Medical Research Grading System (MRC).

Även om fullständig neurologisk stabilisering kanske inte är fullständig förrän 2 år efter skadan, i gruppen med initial muskelstyrka av grad 0 efter den akuta fasen av skadan, är förväntningarna på förbättrad muskelstyrka till eller över grad 3 efter 4-6 månader minimala. Och muskelstyrka av grad 3 anses vara den minsta användbara funktionella styrkan i en muskelgrupp.

Utredarna föreslår en tidig nervrekonstruktionsmetod till den tetraplegiske patienten med dysfunktion i den övre extremiteten för att öka de tillgängliga senöverföringarna.

En jämförande pilotstudie föreslås för att fastställa effektiviteten av överföring av supinatorgren till posterior interosseös nerv (PIN) hos 5 patienter med cervikal ryggradsskada. Patient som uppfyller inklusionskriterierna kommer att erbjudas möjligheten att delta i studien och granskas 6 månader efter skadan. Om patienten fortfarande inte har återfått styrka av grad 3 i finger- eller tumförlängning, kommer de att randomiseras till en kirurgisk grupp eller icke-kirurgisk grupp.

Om informerat samtycke erhålls, kommer operationen att slutföras mellan 6-9 månader från patientens ursprungliga cervikala ryggradsskada. Patienten kommer att följas med jämna mellanrum postoperativt med förväntan om 18-24 månaders uppföljning.

Åtgärder kommer att användas pre och postoperativt för jämförelse. Åtgärderna kommer att inkludera MRC-muskelgrad (EDC), rörelseomfång, Disability of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire (DASH) och The Graded Redefined Assessment of Strength Sensibility and Prehension (GRASSP) (Kalsi-Ryan, 2011).