Hermonsiirron rekonstruktio tetraplegisessä yläraajassa

Kohdunkaulan selkäranka on yleisimmin vammautunut, ja sen osuus on 53,4 % selkärangan vammoista. Yli 40 % kaikista selkärangan vammoista tapahtuu joko C4-, C5- tai C6-tasoilla, mikä johtaa vaihtelevaan toiminnan menettämiseen yläraajoissa.

Perinteisesti kohdunkaulan selkärangan vamman saaneita potilaita seurattiin 2 vuoden ajan sen varmistamiseksi, että toipuminen oli vakiintunut ennen yläraajan rekonstruktiota. Tämän tyyppinen rekonstruktio sisältää aktiivisen lihasten siirron, jänteen siirron ja nivelfuusion.

Potilaat arvioidaan useimmiten välittömästi vamman sattuessa. Lihastestit suoritetaan yleensä lääketieteellisen tutkimuksen luokitusjärjestelmällä (MRC).

Vaikka täydellinen neurologinen stabiloituminen saattaa olla täydellinen vasta 2 vuotta vamman jälkeen, ryhmässä, jonka lihasvoima on 0-luokan alussa vamman akuutin vaiheen jälkeen, odotukset lihasvoiman parantumisesta luokkaan 3 tai sen yli 4-6 kuukauden jälkeen ovat minimaaliset. Ja luokan 3 lihasvoiman katsotaan olevan pienin hyödyllinen toiminnallinen voima lihasryhmässä.

Tutkijat ehdottavat varhaista hermorekonstruktiomenetelmää tetraplegiselle potilaalle, jolla on yläraajan toimintahäiriö, käytettävissä olevien jännesiirtojen lisäämiseksi.

Vertailevaa pilottitutkimusta ehdotetaan supinaattorin haaran ja takaluiden välisen hermon (PIN) siirtymisen tehokkuuden määrittämiseksi viidellä potilaalla, joilla on kohdunkaulan selkärankavaurio. Potilaalle, joka täyttää sisällyttämiskriteerit, tarjotaan mahdollisuus osallistua tutkimukseen, ja potilas tarkistetaan kuuden kuukauden kuluttua loukkaantumisesta. Jos potilas ei ole vieläkään saanut takaisin asteen 3 voimaa sormen tai peukalon ojennuksessa, hänet satunnaistetaan kuulumaan leikkausryhmään tai ei-kirurgiseen ryhmään.

Jos tietoon perustuva suostumus saadaan, leikkaus saatetaan päätökseen 6-9 kuukauden kuluttua potilaan alkuperäisestä kaularangan vauriosta. Potilasta seurataan säännöllisin väliajoin leikkauksen jälkeen ja odotettavissa on 18-24 kuukauden seuranta.

Toimenpiteitä käytetään ennen leikkausta ja sen jälkeen vertailua varten. Toimenpiteisiin kuuluvat MRC-lihasarvo (EDC), liikerata, käsivarsien, olkapäiden ja käsien vammaisuuskysely (DASH) ja GRASSP (Kalsi-Ryan, 2011).