Genopbygning af nerveoverførsel i den tetraplegiske øvre ekstremitet

Den cervikale rygsøjle er oftest skadet og tegner sig for 53,4% af rygmarvsskaderne. Mere end 40% af alle rygmarvsskader opstår på enten C4-, C5- eller C6-niveauer, hvilket fører til variabelt funktionstab i de øvre ekstremiteter.

Traditionelt blev patienter, der pådrog sig en cervikal rygsøjleskade, fulgt i 2 år for at sikre, at genopretningen var stabiliseret, før de tilbød rekonstruktion af øvre ekstremiteter. Denne type rekonstruktion omfatter aktiv muskeloverførsel, seneoverførsel og ledfusion.

Patienter vurderes oftest umiddelbart på skadestidspunktet. Muskeltest udføres almindeligvis ved hjælp af Medical Research Grading System (MRC).

Selvom fuldstændig neurologisk stabilisering muligvis ikke er fuldstændig før 2 år efter skaden, er forventningerne om forbedret muskelstyrke til eller ud over grad 3 efter 4-6 måneder minimale i gruppen med initial grad 0 muskelstyrke efter den akutte skadesfase. Og grad 3 muskelstyrke menes at være den mindste brugbare funktionelle styrke i en muskelgruppe.

Forskerne foreslår en tidlig nerverekonstruktionstilgang til den tetraplegiske patient med dysfunktion af den øvre ekstremitet for at øge de tilgængelige seneoverførsler.

En sammenlignende pilotundersøgelse foreslås for at bestemme effektiviteten af ​​supinatorgren til posterior interosseous nerve (PIN) overførsel hos 5 patienter med cervikal rygsøjleskade. Patient, der passer til inklusionskriterierne, vil blive tilbudt muligheden for at blive involveret i undersøgelsen og gennemgået 6 måneder efter skaden. Hvis patienten stadig ikke har genvundet grad 3 kraft i finger- eller tommelfingerforlængelse, vil de blive randomiseret til at være i en kirurgisk gruppe eller ikke-kirurgisk gruppe.

Hvis informeret samtykke indhentes, vil operationen være afsluttet mellem 6-9 måneder fra patientens oprindelige cervikale rygsøjleskade. Patienten vil blive fulgt med jævne mellemrum postoperativt med forventning om 18-24 måneders opfølgning.

Målinger vil blive brugt præ og postoperativt til sammenligning. Målingerne vil omfatte MRC-muskelgrad (EDC), bevægelsesområde, Spørgeskema med handicap i arm, skulder og hånd (DASH) og Graded Redefined Assessment of Strength Sensibility and Prehension (GRASSP) (Kalsi-Ryan, 2011).