Ricostruzione del trasferimento nervoso nell'arto superiore tetraplegico

Il rachide cervicale è più comunemente ferito, rappresentando il 53,4% delle lesioni spinali. Più del 40% di tutte le lesioni spinali si verifica a livello C4, C5 o C6, portando a una perdita variabile della funzione degli arti superiori.

Tradizionalmente, i pazienti che subivano una lesione del rachide cervicale venivano seguiti per 2 anni per assicurarsi che il recupero si fosse stabilizzato prima di offrire la ricostruzione dell'arto superiore. Questo tipo di ricostruzione include il trasferimento muscolare attivo, il trasferimento dei tendini e la fusione articolare.

I pazienti sono più comunemente valutati immediatamente al momento della lesione. Il test muscolare viene comunemente eseguito utilizzando il Medical Research Grading System (MRC).

Sebbene la stabilizzazione neurologica completa possa non essere completa fino a 2 anni dopo la lesione, nel gruppo con forza muscolare iniziale di grado 0 dopo la fase acuta della lesione, le aspettative di una forza muscolare migliorata fino o oltre il grado 3 dopo 4-6 mesi sono minime. E la forza muscolare di grado 3 è percepita come la minima forza funzionale utile in un gruppo muscolare.

I ricercatori propongono un approccio precoce alla ricostruzione del nervo al paziente tetraplegico con disfunzione dell'arto superiore per aumentare i trasferimenti tendinei disponibili.

Viene proposto uno studio pilota comparativo per determinare l'efficacia del trasferimento del ramo supinatore al nervo interosseo posteriore (PIN) in 5 pazienti con lesione del rachide cervicale. Al paziente che soddisfa i criteri di inclusione verrà offerta l'opportunità di essere coinvolto nello studio e rivisto a 6 mesi dalla lesione. Se il paziente non ha ancora riacquistato la potenza di Grado 3 nell'estensione del dito o del pollice, verrà randomizzato in un gruppo chirurgico o in un gruppo non chirurgico.

Se si ottiene il consenso informato, l'intervento chirurgico sarà completato tra 6-9 mesi dalla lesione del rachide cervicale originale del paziente. Il paziente sarà seguito a intervalli regolari dopo l'intervento con un'aspettativa di follow-up di 18-24 mesi.

Le misure saranno utilizzate prima e dopo l'intervento per il confronto. Le misure includeranno il grado muscolare MRC (EDC), la gamma di movimento, il questionario sulla disabilità del braccio, della spalla e della mano (DASH) e la valutazione ridefinita della forza della sensibilità e della prensione (GRASSP) (Kalsi-Ryan, 2011).