Intrakoronar stenting og angiografiske resultater: Optimalisering av behandling av medikamenteluerende stent in-stent-restenose 4 (ISAR-DESIRE 4)

Den optimale behandlingen av in-BMS-restenose ser ut til å være implantasjon av en DES som støttes av en stor mengde bevis. Ikke desto mindre har flere nylig publiserte studier vist en betydelig reduksjon i sent lumen tap og angiografisk restenose ved bruk av paklitakselbelagte ballonger (PCB) for restenotiske lesjoner. Gitt den økte verdensomspennende bruken av DES og bruken av DES i stadig mer komplekse koronarsykdomsmønstre, vil antallet pasienter som har restenose etter DES-implantasjon øke ytterligere i det kommende tiåret.

Data angående optimal behandling av in-DES-restenose er svært begrenset: Implantering av en ny DES for in-DES-restenose har blitt rapportert å assosiere med gjentatte restenoserater så høye som 20 %. I tillegg har en økt risiko for stenttrombose vært assosiert med kompleks stenting og med ytterligere DES-implantasjon. For lesjoner som utvikler restenose etter LES-implantasjon, forblir den optimale behandlingsstrategien ukjent.

Få resultater på populasjoner av små prøvestørrelser er rapportert hos pasienter behandlet med skåre- eller kutteballongteknologi (SCB) for behandling av BMS-restenose sammenlignet med vanlig ballongangioplastikk. Effekten av SCB-angioplastikk i DES-restenose har dessuten ikke blitt behandlet tilstrekkelig. Videre gjenstår den potensielle additive fordelen av SCB-angioplastikk hos pasienter som gjennomgår PCB-behandling å bli belyst. Hypotesen bak dette konseptet er at påføring av SCB før utplassering av PCB kan øke biotilgjengeligheten av paklitaksel i restenotisk vev, og derfor kan øke effekten av PCB. Det er mange prekliniske studier som støtter denne hypotesen, som viser at lesjonsforberedelse er en viktig forutsetning for effektiviteten til PCB.