Intrakoronar stenting og angiografiske resultater: Optimering af behandling af lægemiddeleluerende stent in-stent restenose 4 (ISAR-DESIRE 4)

Den optimale behandling af in-BMS-restenose synes at være implantation af en DES, som understøttes af en stor mængde beviser. Ikke desto mindre har adskillige nylige publicerede undersøgelser vist en væsentlig reduktion i sent lumentab og angiografisk restenose ved anvendelse af paclitaxel-coatede balloner (PCB) til restenotiske læsioner. I betragtning af den øgede verdensomspændende brug af DES og brugen af ​​DES i stadigt mere komplekse koronarsygdomsmønstre, vil antallet af patienter med restenose efter DES-implantation stige yderligere i det kommende årti.

Data vedrørende den optimale behandling af in-DES-restenose er meget begrænsede: Implantering af en ny DES for in-DES-restenose er blevet rapporteret at associere med gentagne restenose-rater så høje som 20 %. Derudover er en øget risiko for stent-trombose blevet forbundet med kompleks stenting og med yderligere DES-implantation. For læsioner, som udvikler restenose efter LES-implantation, forbliver den optimale behandlingsstrategi derfor ukendt.

Der er rapporteret få resultater på populationer af små prøvestørrelser hos patienter behandlet med scorings- eller skærende ballonteknologi (SCB) til behandling af BMS-restenose sammenlignet med almindelig ballonangioplastik. Desuden er effektiviteten af ​​SCB-angioplastik i DES-restenose ikke blevet behandlet tilstrækkeligt. Endvidere mangler den potentielle additive fordel ved SCB-angioplastik hos patienter, der gennemgår PCB-behandling, at blive belyst. Hypotesen bag dette koncept er, at anvendelsen af ​​SCB før anvendelse af PCB kan øge biotilgængeligheden af ​​paclitaxel i restenotisk væv og derfor kan øge effektiviteten af ​​PCB. Der er talrige prækliniske undersøgelser til støtte for denne hypotese, som viser, at læsionsforberedelse er en vigtig forudsætning for effektiviteten af ​​PCB.