Intrakoronar stenting och angiografiska resultat: Optimerande behandling av läkemedelsavgivande stent In-Stent Restenosis 4 (ISAR-DESIRE 4)

Den optimala behandlingen av in-BMS-restenos verkar vara implantation av en DES som stöds av en stor mängd bevis. Ändå har flera nyligen publicerade studier visat en avsevärd minskning av sen lumenförlust och angiografisk restenos med användning av paklitaxelbelagda ballonger (PCB) för restenotiska lesioner. Med tanke på den ökade världsomfattande användningen av DES och användningen av DES i allt mer komplexa kranskärlssjukdomsmönster, kommer antalet patienter som uppvisar restenos efter DES-implantation att öka ytterligare under det kommande decenniet.

Data om optimal behandling av in-DES-restenos är mycket begränsade: implantering av en ny DES för in-DES-restenos har rapporterats associera med upprepade restenosfrekvenser så höga som 20 %. Dessutom har en ökad risk för stenttrombos associerats med komplex stentning och med ytterligare DES-implantation. Sålunda förblir den optimala behandlingsstrategin okänd för lesioner som utvecklar restenos efter LES-implantation.

Få resultat på populationer av små provstorlekar har rapporterats hos patienter som behandlats med skårande eller skärande ballongteknologi (SCB) för behandling av BMS-restenos jämfört med vanlig ballongangioplastik. Dessutom har effektiviteten av SCB-angioplastik vid DES-restenos inte behandlats tillräckligt. Dessutom återstår den potentiella additiva fördelen med SCB-angioplastik hos patienter som genomgår PCB-terapi att klarläggas. Hypotesen bakom detta koncept är att applicering av SCB före utplacering av PCB kan öka biotillgängligheten av paklitaxel i restenotisk vävnad och därför kan öka effektiviteten av PCB. Det finns många prekliniska studier som stödjer denna hypotes, som visar att lesionsförberedelse är en viktig förutsättning för effektiviteten av PCB.