Effekten av suturer versus mesh ved reparasjon av navlebrokk (ABSNOME)

Bakgrunn Mesh-reparasjon reduserer risikoen for reoperasjon for residiv hos pasienter med små navle- og epigastriske brokk sammenlignet med suturert reparasjon. Imidlertid undervurderer reoperasjon for residiv totalt residiv (reoperasjon eller klinisk) og mesh-forsterkning kan indusere kronisk smerte. Denne studien undersøkte den kumulerte risikoen for tilbakefall etter åpen mesh og suturert reparasjon i små (≤2 cm) navle- og epigastriske brokk. Mulige risikofaktorer ble evaluert for kronisk smerte og tilbakefall.

Metoder En kohortstudie med spørreskjemaoppfølging ble gjennomført. Pasienter med primær, elektiv, åpen mesh eller suturert reparasjon for et lite navle- eller epigastrisk brokk (≤2 cm) ble inkludert. Oppfølging ble utført av et validert spørreskjema vedrørende mistanke om tilbakefall og kroniske smerter (moderat eller alvorlig). Mistanke om residiv kvalifiserte for klinisk undersøkelse. Residiv ble definert som reoperasjon for residiv eller klinisk residiv. Risikofaktorer for tilbakefall og kroniske smerter ble undersøkt ved multivariate analyser.

Resultater

1 313 pasienter fullførte spørreskjemaet og/eller klinisk oppfølging (83 % responsrate) og oppfølgingstiden var median 40 måneder (spredning 0-66 måneder). Den totale kumulerte residivraten 55 måneder etter primær reparasjon var 10 % for mesh-reparasjon og 21 % for suturert reparasjon (P=0,001). Forekomsten av kronisk smerte var 6 % etter mesh-reparasjon og 5 % etter suturert reparasjon (P = 0,711). Residiv var den eneste uavhengige risikofaktoren for kronisk smerte (P<0,001).

Konklusjon Mesh-reparasjon halverte langtidsrisikoen for residiv etter reparasjon for små navle- og epigastriske brokk uten økt risiko for kroniske smerter.